王 晴,张偌翠,王丽华,吕晓凡,任鑫鑫,张转运,李雪云

    南京大学医学院附属鼓楼医院,江苏 210008

    中国居民营养与慢性病状况调查报告(2020年)显示,2020年我国超过一半成年居民超重或肥胖[1]。与正常体型的成年人相比,肥胖病人更易并发疾病住院[2]。静脉治疗是住院病人最常见的侵入性操作[3],肥胖病人由于体表标志不清晰,皮下脂肪厚、浅表静脉血管细小,在寒冷、容量不足、禁食水等情况下外周血管显露不清楚,静脉穿刺困难,且穿刺成功率低[4-5]。此外,由于不清楚静脉走行且手指未能触及静脉,医护人员凭借个人经验和感觉盲目进针,给病人带来痛苦,常引发护患矛盾[6]。研究表明,肥胖导致病人的解剖学和生理学发生变化,传统的血管通路置管方法在肥胖人群中是无效的,选择最合适的设备和最有效的技术将改善肥胖病人的血管通路结局[7]。目前,临床护理人员进行肥胖病人静脉穿刺置管多基于临床经验或单纯聚焦于利用可视化设备探索,尚未有明确的、系统的关于肥胖病人外周静脉置管的规范及标准。本研究旨在通过循证方法系统总结肥胖病人外周静脉穿刺的最佳证据,为临床护理实践提供指导。

    1 方法

    1.1 问题确立

    采用PIPOST模式构建循证问题[8],证据应用目标人群(population,P):≥18岁的肥胖病人;干预方法(intervention,I):关于外周静脉置管评估、置管部位选择、置管装置及设备的选择等;实施者(professional,P):临床医护人员;结局(outcome,O):外周静脉置管成功率,相关并发症的发生率等;证据应用场所(setting,S):手术间、复苏室、病区;证据类型(type,T):临床决策、指南、证据总结、系统评价、专家共识及原始研究。

    1.2 证据检索策略

    为了获得更多提高肥胖病人外周静脉置管成功率策略的证据,本研究将“困难静脉”纳入检索。英文检索式:(overweight OR obese OR obesity OR difficult) AND (peripheral line OR peripheral venous OR peripheral venous indwelling OR PVC OR PIVS)AND(catheter OR catheterization OR venous access OR vascular access OR assessment OR fixation OR maintenance OR nursing) ......