张 渊,范建桢,周 薇,杜爱燕

    南京医科大学附属无锡人民医院,江苏 214000

    慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的全球发病率逐年提高,约2%CKD病人会发展到尿毒症期,需要进行肾脏替代治疗。维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是主要的肾脏替代治疗方式[1]。有效的血管通路是顺利进行MHD的关键[2]。中心静脉导管、移植物动静内瘘和自体动静脉瘘(arteriovenous fistula,AVF)是常用的血管通路[3]。AVF因并发症少、通畅率高是目前公认的最安全、最有效的血液透析血管通路,通常采用上肢建立AVF[4]。AVF建立后不能立即使用,需要一个成熟的过程。调查显示,在AVF成熟过程中,10%～33%的病人会出现内瘘成熟障碍[5],可能的影响因素包括年龄(≥65岁)、性别(女性)、肥胖、糖尿病、AVF位置(前臂)、心血管疾病、内皮功能障碍、血管内径、手术医生的技术与经验、术后功能锻炼等[6]。运动可以增加邻近肌肉的力量,改善局部血流量,从而诱导内源性一氧化氮的产生,刺激血管扩张,有助于AVF成熟[7]。2006版肾病预后质量倡议(kidney disease outcomes quality initiative,KDOQI)血管通路指南[8]建议,AVF成熟需满足血流量>600 mL/min、穿刺静脉直径>6 mm、皮下深度500 mL/min,穿刺段静脉内径≥5 mm,距皮深度1 围术期锻炼时间

    1.1 术前锻炼时机

    国内外研究者一直在探索CKD病人AVF术前开始锻炼时间。部分研究指导病人在术前2周、4周或8周开始锻炼,但具体何时开始锻炼目前尚有争议 ......