周 琴,余艳芬,叶冠军,朱飞虹

    宁波市第二医院,浙江 315010

    经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)导管相关性血栓(PICC-related venous thrombus,PICC-RVT)是指导管置入血管后,由于各种原因导致机械性损伤血管内膜或病人自身原因如血液高凝等情况,使导管所在的血管内和导管壁形成血栓凝块[1]。研究表明,国内成人肿瘤病人PICC-RVT的发生率为1.41%～51.45%[2-4]。PICC-RVT的发生不仅延长了病人的住院时间,增加了医疗成本,而且会使病人对医疗服务丧失信任[5],甚至危及生命[6],是PICC严重并发症之一[7]。对PICC置管病人采取正确的评估和积极的预防,可保障病人带管期间的安全。美国静脉输液护理学会(Intravenous Nurses Society,INS)公布的《输液治疗实践标准》[8]以及美国胸科医师学会(American College of Chest Physician,ACCP)公布的《静脉血栓栓塞抗栓治疗指南》[9]明确指出:血栓风险评估能有效预防PICC-RVT的发生。近年来,PICC-RVT的风险因素已成为研究热点[10-11],但每个研究都有各自的独立危险因素,故PICC-RVT风险评估工具也存在一定差异。本研究拟对评估工具研究现况进行综述,以期为今后进一步完善PICC-RVT风险评估工具并推广其临床应用提供依据。

    1 PICC-RVT风险评估工具概述

    国内外对于下肢深静脉血栓评估量表的研究已非常成熟,如Autar量表、Wells量表、Caprini量表等。但PICC-RVT具有与PICC导管相关的特定风险因素,故下肢深静脉血栓的评估量表并不完全适用于PICC-RVT的检测。目前,已有不少学者展开了对PICC-RVT风险评估工具的研究,但由于受到入选病例个体差异、样本量大小、各单位置管经验等多种因素的影响,各临床报道的结论并不相同。验证量表效能的方法通常用ROC曲线下面积(area under the ROC curve,AUC)、灵敏度和特异度等[12]。AUC反映其预测的准确性,面积越大,准确性越高[13] ......