李 欣,李 彬

    长春中医药大学护理学院,吉林130117

    广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder,GAD)于1980年作为一个独特的诊断类别在第3版精神障碍诊断与统计手册(DSM-Ⅲ)中出现[1],它是一种常见的精神疾病,以广泛性、持续性的焦虑和难以控制的担心为主要临床特征,常伴头晕、出汗、心悸、颤抖、坐立不安等自主神经功能紊乱症状[2]。随着GAD诊断标准的不断转变,在第5版精神障碍诊断与统计手册(DSM-Ⅴ)和国际疾病分类的第十次修订本(ICD-10)[3]中指出,焦虑症状的数量以及严重程度是诊断GAD的最重要标准之一。不同国家不同人群的GAD患病率各不相同,美国人群GAD终身患病率为6.2%[4],而我国人群GAD 12个月患病率为0.2%,终身患病率为0.3%[5]。Huang等[6]的横断面研究报告显示,在流行病发生期间,我国人群GAD的总患病率上升至35.1%。随着公众面临的压力逐渐增加,心理健康负担加重,GAD的患病率迅速上升,对此需要尽快给予相应方法治疗。当前,GAD常见的治疗方法是服用抗焦虑药物(如艾斯西酞普兰),但由于GAD的复杂病理机制,具有易复发性和持久性,选择药物治疗的周期较长,大多病人担心药物的不良反应和治疗周期性长而导致服药依从性差[7]。目前,仍有超过50%的GAD病人对一线药物治疗无效[8],对此寻求其他的治疗方法尤为重要。现对国内外非药物干预在GAD领域的应用进行综述,寻求补充或替代治疗方法,以期为我国GAD的临床治疗提供参考依据。

    1 非药物治疗方法

    1.1 物理治疗

    1.1.1 重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS )

    rTMS是一种新的非侵入性技术,广泛应用于精神障碍疾病治疗中。利用脉冲磁场作用于大脑皮层,通过不同频率刺激大脑局部神经元从而调节脑功能状态。rTMS分低频和高频刺激。有研究表明,不同刺激频率会使神经细胞的兴奋性发生不同变化,低频刺激可降低局部皮质兴奋性,高频刺激可增强局部皮质兴奋性[9]。Dilkov等[10]将入组的GAD病人随机分为研究组(真性rTMS刺激)和对照组(假性rTMS刺激),研究组于右侧背外侧前额叶皮层(DLPFC)进行高频(20 Hz)rTMS治疗,为期6周共25次,结果显示病人的焦虑症状明显下降,表明rTMS有潜力成为有效的GAD强化治疗方法。Huang等[11]对GAD伴失眠病人右顶叶皮层给予低频(1 Hz)rTMS治疗,结果显示低频rTMS可有效改善GAD病人的焦虑和失眠症状 ......