顾 馨

    无锡市人民医院,江苏214023

    重型多形红斑(Stevens-Johnson syndrome,SJS)/中毒性表皮坏死松解症(toxic epidermal necrolysis,TEN)是一种严重的皮肤-黏膜反应,大多数由药物引起,以水疱及泛发性表皮松解为特征,可伴有多系统受累[1]。SJS/TEN属于严重程度不同的同一种疾病谱,根据表皮松解面积的不同进行区分,SJS(轻型)表皮松解面积为小于10%体表面积,TEN(重型)表皮松解面积为大于30%体表面积,SJS-TEN则介于两者之间[2]。SJS/TEN较为罕见,每年发病率为1/100万～7/100万[3],病死率高,其中SJS为4.8%[4]。该病的主要死因为皮肤感染导致败血症,会伴发包括多器官功能衰竭等一系列系统症状。因此,做好皮肤及黏膜护理、正确处理创面,避免继发感染非常重要。国外指南[5]推荐采用多学科联合治疗,协同完成感染预防、黏膜护理、药物治疗、营养支持等综合治疗。发病前期可能出现发热及类似上呼吸道感染的症状,早期皮损多初发于躯干上部、四肢近端和面部,为靶型或紫癜样表现,逐渐扩散至躯干和四肢远端[1]。因此,早期的识别、诊断及护理是临床工作的难点和重点。2021年9月22日,我院收治1例妊娠合并SJS病人,经过系统治疗和精心护理,病人好转出院,现将护理体会报道如下。

    1 病例介绍

    病人,女,27岁,因“停经28周+2 d,口腔溃疡5 d伴会阴肿痛4 d”于2021年9月22日收治我院产科。

    入院诊断怀疑为“贝赫切特病”。病人整个孕期无全身瘙痒,无胸闷、心悸等不适。5 d前出现口腔溃疡,并逐渐增多,次日出现外阴肿痛,症状逐渐加重,3 d前阴道流出脓性分泌物,全身皮疹,四肢关节疼痛,双眼红肿,无疼痛及畏光。外院医生考虑可能为外阴炎、阴道炎,给予头孢他啶抗感染治疗,病人自觉症状无缓解,转入我院后病人自觉外阴疼痛明显,无法行走,阴道流脓性分泌物,有尿痛,无腹痛腹胀,无阴道流血,近5 d大便未解,食欲减退。查体:生命体征平稳,口腔黏膜多发溃疡,双唇部黏膜表面溃疡部分结痂,全身见散在性皮疹,腹部及双下肢明显,双侧踝关节触痛,下肢水肿(-),会阴充血、红肿,触痛明显,双侧小阴唇内侧及阴道口充血,见较多溃疡,附着脓苔,阴道口见脓性分泌物流出,病人疼痛难忍,拒做妇科检查 ......