王 云,管 云

    南通市肿瘤医院,江苏 226361

    肺癌是我国癌症相关发病率和死亡率的首位原因,据统计,2015年肺癌新发病例78.7万例,死亡病例为63.05万例,肺癌死亡例数占全国的27%[1]。我国肺癌病人的高死亡率可能是与常规体检结果有限有关,导致大多数病人在晚期才被发现而错过了最佳治疗时间有关,2/3的病人在确诊后1年或2年内死亡[2]。基于中国传统文化因素影响,癌症晚期病人通过选择在家与家庭成员共度临终前的时光,因此病人的临终护理通常由家庭照顾者承担。受疾病高死亡率的影响,主要照顾者不仅要承担繁重的护理职责,还要对自身存在的害怕、期望降低等预期性悲伤进行管理。预期性悲伤是指个体在经历困难时感知到自身将会失去有意义或有价值的人或事物时出现的情感反应,多表现为哭泣、孤独等消极体验[3]。研究表明,1/3的主要照顾者经历过预期性悲伤,其中高达15%的人有严重症状[3]。虽然预期性悲伤被认为是照顾癌症晚期病人亲属的自然过程,长期不被解决的情况将对照顾者及其家庭产生危害,因此,了解主要照顾者预期性悲伤影响因素进而帮助其应对将成为医学领域面临的一个难题。创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder,PTSD)是由各种创伤性事件或灾难性心理创伤引起的迟发性持续性精神障碍[4]。研究表明,癌症晚期病人及其照顾者均存在较为严重的PTSD[5]。长期暴露在创伤后情景的照顾者可能会存在刻意回避与疾病相关的信息,进而干扰其获取健康知识的途径和能力从而导致疾病不缺定感增加。疾病不确定感是指个体无法确定与疾病相关事件的含义并准确预测健康结果而产生的体验[6],这可能发展成一种永久性的过度警惕状态和创伤性痛苦。目前,对这3个变量关系的研究尚较少见,阻碍了肺癌晚期病人主要照顾者预期性悲伤干预措施的制定。因此,本研究将使用结构方程模型分析方法,探讨肺癌晚期病人主要照顾者PTSD、预期性悲伤、疾病不确定的关系,旨在为临床制定相应护理干预方案提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    采用便利抽样法,选取2021年1月—2022年10月南通市肿瘤医院181例肺癌晚期病人主要照顾者为研究对象。病人纳入标准:1)年龄≥18岁;2)病理学检查确诊为肺癌实体恶性肿瘤Ⅳ期;3)意识清楚,能独立完成本研究;4)自愿参与本研究。病人排除标准:1)伴有其他严重基础慢性疾病或肿瘤急性并发症者;2)既往或现存精神疾病诊断者。主要照顾者纳入标准:1)年龄18～65岁;2)承担主要照顾任务的主要照护者;3)知晓病人病情;4)意识清楚,能独立完成本研究;5)自愿参与本研究 ......