王婷婷,顾海燕,孙 丽,宣 沁,高 红

    南通市第一人民医院,江苏 226001

    腰椎后路手术是脊柱外科最常见的手术入路方式,可以即刻解除压迫,但是手术创伤大,易造成术后手术相关区域软组织病变,从而引起腰痛或者下肢放射痛等一系列症状,即为腰椎术后软组织源性疼痛[1]。Alizadeh等[2]研究指出,腰背部手术后仍出现持续腰腿痛的病人占20%～40%。Blond等[3-4]认为,腰椎术后疼痛与术后腰部肌肉萎缩、失用以及手术局部瘢痕组织增生、粘连等因素有关。病人长期忍受慢性腰背部疼痛的困扰,对其生理、心理产生极大的负面影响[5]。目前,研究者多关注腰背部手术病人术后运动,鲜见对腰椎后路手术病人术后软组织源性疼痛护理干预的相关报道,尚缺乏科学、有效的疼痛护理干预方案。健康信念模式研究显示,个体感知健康行为障碍会直接影响是否采纳某种健康行为[6]。现有的研究多聚焦慢性腰背部疼痛病人的身体活动、居家运动等障碍因素的分析[7-8],较少关注腰椎后路手术病人术后软组织源性疼痛护理干预的障碍因素。干预图是一种以循证为基础,为制定或完善干预措施提供系统过程的框架[9],包括需求评估、确定干预目标、选择干预策略、制定干预计划、实施干预计划及评价6个步骤[10]。依据干预图6个步骤中的第1步(需求评估)全面评估病人的健康问题,确定导致该问题的决定因素,将这些因素列为干预的重点。具体可从两个方面进行评估:一是对病人的健康问题进行多维度的分析,寻找与之相关的行为和环境因素,以及背后的决定因素;二是对病人周围可利用的资源进行评估。常用的方法有文献分析法和质性访谈[10]。本研究主要针对腰椎后路手术后出现软组织源性疼痛病人进行疼痛护理干预需求分析,以干预图为理论基础,对术后软组织源性疼痛病人进行全面评估,选取符合标准的病人进行半结构式访谈,描述病人对于术后软组织源性疼痛的体验,总结病人对缓解术后疼痛的需求及疼痛干预方案难以开展的相关因素,提出针对性的应对策略,旨在为制定科学、可行的腰椎后路手术病人术后软组织源性疼痛护理干预方案提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    采用目的抽样法[11],选取2022年3月—10月在南通市某三级甲等医院脊柱外科行腰椎后路开放性手术的病人为研究对象。纳入标准:1)年龄≥18岁;2)行开放性腰椎后路手术,包括腰椎间盘切除术、脊柱融合术和减压手术(如椎板切开术、半椎板切除术或椎板切除术);3)病人术后持续存在腰腿疼痛的主诉;4)病人或家庭主要照顾者会使用微信等软件;5)语言表达清晰 ......