刘兰霞,张 娟,刘嘉欣,肖长长,陈少英,罗 丹,李桂兰

    东莞市厚街医院,广东 523945

    血液透析(hemodialysis,HD)是终末期肾衰竭的主要治疗手段之一,我国有90%以上的终末期肾脏疾病病人依靠血液透析延长生命周期[1]。中心静脉置管和动静脉内瘘是血液透析常用的血管通路之一[2],但长期留置导管会增加导管相关性血流感染(catheter related blood stream infections,CRBSI)的发生风险[3]。相关报道显示,CRBSI是终末期肾衰竭中心静脉置管病人的并发症之一,因感染死亡的病人中75%为CRBSI,居病人死亡原因的第2位[4]。因此,本研究通过构建血液透析CRBSI早期识别及护理流程管理方案,有效降低CRBSI的发生风险,对降低病死率至关重要。

    1 方法

    1.1 成立研究小组

    研究小组包括7名成员,其中主任医师(博士)与主任护师(硕士)各1人,负责制定文献检索策略与文献质量评价;副主任医师(博士)与副主任护师(硕士)各1人,负责修订草案,制订函询问卷;主管护师2人(学士),负责向函询专家发放和回收问卷;护师1人(硕士),负责检索文献、提取证据,整理函询结果、数据录入及处理。

    1.2 检索文献

    1.2.1 明确问题

    遵循PICOS原则[5]构建结构化循证问题。研究对象(population,P):接受血液透析的终末期肾脏疾病病人;干预或暴露因素(intervention,I):CRBSI的危险因素、评估、诊断、风险预测、非药物预防和干预措施;比较因素(comparison,C):无;结局(outcome,O):血流感染;研究类型(study design,S):包括指南、专家共识、证据总结、系统评价与Meta分析、随机对照试验、队列研究、横断面研究及风险预测研究。

    1.2.2 检索策略

    以“6S”循证金字塔模型为依据,通过计算机和人工进行自上而下的文献检索[6]。检索数据库包括BMJ Best Practice、UpToDate、国际指南协作网(Guidelines International Network,GIN)、美国国立实践技术指南库(National Guideline Clearinghouse,NGC)、加拿大安大略注册护士协会(Registered Nurses′ Association of Ontario,RNAO)、英国国家卫生与临床优化研究所(National Institute for Health and Clinical Excellence,NICE)、苏格兰校际指南网(Scottish Intercollegiate Guidelines Network,SIGN)、医脉通指南网、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute,JBI)循证卫生保健中心、the Cochrane Library、亚太感染控制协会(Asia Pacific Society of Infection Control,APSIC)、PubMed、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、中国知网、万方数据库、医脉通 ......