沈赛娅,靳 艳,高 飞,张贤贤,王 菲,左仲琪,宋 杰,寇 洁*

    1.河南大学护理与健康学院,河南 475004;2.河南省人民医院,河南省护理医学重点实验室,郑州大学人民医院

    肝硬化是由多种病因引起的肝脏结构及功能障碍,是造成全球肝脏相关死亡的首要因素[1]。我国有700多万例肝硬化病人,其5年死亡率为70%～86%[2]。衰弱(frailty)是机体多系统功能衰退累积导致的一种病理生理综合征,表现为生理储备减少,对健康压力源的脆弱性增加[3],而肝硬化病人的衰弱更主要为身体上衰弱,表现为肌肉收缩功能受损,如身体功能下降和残疾[4]。衰弱不仅影响肝移植术后病人身体恢复,还会增加肝硬化病人住院、跌倒、失能以及死亡等不良健康结局的风险[5],并且因肝病慢性、进展性、不可逆的特点,对其治疗仅针对病因及并发症的控制[1],因此如何预防和改善不良预后成为医务人员关注的重点。国外多项研究表明,衰弱对肝硬化病人不良健康结局有预测作用[6-9]。本研究就衰弱对肝硬化病人不良健康结局的影响进行综述,以期提高我国医护人员对肝硬化病人衰弱和不良健康结局的重视,同时为早期预防和减少不良健康结局的发生提供参考。

    1 衰弱概述

    O′brien等[10]在1968年首次提出“衰弱”一词,即老年人对不良事件的过度或不恰当反应,老年人对衰弱的自我描述包含年老、绝望、脆弱、无法应对生活、需要关心和关注,没有亲朋好友相助无法支撑下去。1978年,美国首次提出“衰弱老人”,即存在可累积的多种健康问题且在日常生活中长期需要他人照料的老年人[11]。1988年,Woodhouse等[12]在研究中指出衰弱老人是指年龄超过65岁,需要依靠他人进行个人日常生活的老年人。2001年Fried等[3]认为衰弱是一个多维概念,与残疾、肌少症、营养不良、认知功能受损等都有重叠之处,但不能被其中任何一个概念所替代,而更应将其看作是多系统缺陷累积的结果。2004年,衰弱定义为老年人的一种非特异性状态,由于生理储备下降导致的机体易损性增加、抗应激能力减退,涉及多系统的生理学改变,并且增加老年人跌倒、谵妄、失能甚至死亡的风险[13]。早期在肝硬化病人衰弱的研究中,关于衰弱的定义大多借鉴老年医学领域中对衰弱的定义,直至2021年美国肝病研究协会(American Association for the Study of Liver Diseases,AASLD)首次规定了衰弱在肝硬化中的操作性定义,即肌肉收缩功能受损,主要体现在身体功能下降、功能表现下降和残疾等方面[4] ......