高希娟,徐晨艳,付 敬,辛 颖,高 伟*

    1.山东省荣军总医院,山东 250014;2.山东大学齐鲁医院;3.山东大学护理与康复学院

    据统计,全世界有250万例病人因肾衰竭接受维持生命的肾脏替代治疗,其中约60%的病人接受血液透析治疗[1]。血管通路(vascular access,VA)被称为血液透析病人的“生命线”,血管通路类型包括自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)、移植物动静脉内瘘(arteriovenous graft,AVG)、中央静脉导管(central venous catheter,CVC)。对大部分新透析或者常规透析病人来说,AVF感染风险更低[2]。专家组认为长期的血管通路应首选AVF[3]。而2019年《肾脏病生存质量指导血管通路临床实践指南》更新提出血管通路的选择也要满足个别透析病人的实际需求及喜好,强调以病人为中心,制定个体化的血管通路规划[4]。本质上建议在共享决策的指导下进行个性化血管通路规划[5]。目前,国内有关终末期肾脏病病人肾脏替代治疗的共享决策相关研究较多[6-7],有关血液透析病人血管通路的共享决策却较少。Lenz[8]认为信息搜索的过程视为决策过程,由于临床共享决策需要医护患的合作努力,因此,本研究从信息搜索的角度探讨了血液透析病人血管通路的决策过程,以及医护人员如何促进血管通路的共享决策,可能有助于优化血液透析病人血管通路的共享决策过程。

    1 对象和方法

    1.1 研究对象

    采用目的抽样法,依据最大差异化的原则,选取2022年4月—8月在2所医院血液净化科进行血液透析治疗的病人。纳入标准:1)年龄>18岁;2)行血液透析治疗>3个月;3)能清楚表达。排除标准:存在严重的并发症或感染性疾病,如心力衰竭、脑血管意外、呼吸衰竭。选取2022年4月—8月在2所医院血液净化科工作的医生和护士。纳入标准:1)在该科从事护理工作年限≥1年;2)参加过血液透析护理培训、取得上岗资格。排除标准:1)近1年内连续休假、进修或出国时间≥3个月;2)进修或实习人员。

    1.2 方法

    1.2.1 方法学的确立

    本研究采用科宾和施特劳斯[9]的扎根理论研究范式收集并分析资料。该理论源于芝加哥学派的互动主义和实用主义的结合,概念和理论都是由研究者从故事中构建的,这些故事则由研究参与者所构建,他们努力向研究者和他们自己说明和解释他们的经历和/或生活。

    1.2.2 成立研究团队

    本研究团队成员包括:从事质性研究的护理专家1名,硕士学位,主任护师;护理硕士研究生在读2名,均接受过质性研究方法的系统学习;血液透析临床护理人员2名和护理管理人员1名 ......