黄思思,严 梅

    云南省肿瘤医院/昆明医科大学第三附属医院,云南650118

    国家癌症中心最新数据显示,乳腺癌的发病率和死亡率均居女性癌症第1位,并呈现年轻化趋势[1]。我国女性乳腺癌病人每年发病约30.4万例[2]。目前,根治性手术仍然是乳腺癌的主要治疗方法之一[3]。有研究显示,根治性手术会导致乳腺癌病人出现身体意象障碍,极大地影响病人的生活质量及幸福感[4]。现对国内外单乳切除术后乳腺癌病人身体意象障碍的概念、原因、测评工具及干预方法进行综述,以期为该领域的研究提供参考。

    1 身体意象障碍的概念

    身体意象障碍又被翻译为身体意象失调[5-6]、身体意象紊乱[7]、负面身体自我[8]。有学者指出,身体意象障碍是指个体对身体的消极认知、消极情感体验和消极行为调控[9-10]。有学者认为,身体意象失调是一个多维度的概念,主要是指对外观自我认知的转变,自我客观与主观评价的矛盾冲突带来的生理、心理及社会功能变化[6]。目前,这一概念应用于心理学、医学等学科。但身体意象障碍不同于美国《精神障碍诊断与统计手册》第5版中的体像障碍概念[11],体像障碍是一种严重的心理疾患,病人过度关注自己的体像并对自身体貌缺陷表现夸张或臆想。

    2 乳腺癌病人单乳切除术后身体意象障碍的危害

    乳腺癌单乳切除术后,病人一侧乳房缺失,可能会有术侧淋巴水肿、皮瓣缺血、脊柱畸形等身体意象障碍困扰,病人不愿或不敢参加正常的社交活动,产生抑郁、自卑、社交障碍等负面情绪,这些都会引起乳腺癌术后病人身体意象障碍(body image disturbance,BID),带来认知、情感等改变[9]。有研究对100例突尼斯女性乳腺癌病人研究发现,45%的病人出现身体意象障碍,大部分原因是术后身体形象改变导致的焦虑和恐惧[7]。有研究对乳腺癌术后病人进行身体意象的调查,结果显示病人存在较严重的身体意象障碍困扰,增加病人焦虑、抑郁情绪,出现社交回避等心理问题[12]。因此,早期识别单乳切除术后乳腺癌病人身体意象障碍,对其预后康复至关重要。

    3 乳腺癌病人单乳切除术后出现身体意象障碍的主要原因

    3.1 手术治疗因素

    3.1.1 乳房缺失及皮肤瘢痕形成

    乳房缺失及皮肤瘢痕形成是乳腺癌根治术后病人发生身体意象障碍的主要原因之一[12-13]。由于手术需要彻底切除有病灶的乳房[14],破坏了病人身体的完整性,加之术后出现大面积的瘢痕组织[15-16],容易导致病人出现身体意象障碍[17],病人不愿直视自己的身体,在人际交往中出现不自信和被歧视感[18] ......