刘宇丹,张彩云,,郭明媚,郑宇娟,贾 铭,赵 华*

    1.山西中医药大学护理学院,山西030619;2.山西省人民医院

    慢性病共病是指同一个体共存两种或两种以上慢性疾病[1]。我国1项大型流行病学调查显示,在患有慢性疾病的居民中,46.5%为慢性病共病[2]。1项涉及2.5万人近10年的慢性病前瞻性研究发现,平均年龄为52岁的人群慢性病共病患病率由33.5%增加至58.1%[3]。相比单一慢性疾病,慢性病共病不仅增加病人的致残、致死率,降低病人的生活质量[4],还加大了就诊和治疗的难度,影响治疗依从性和效果[5]。慢性病共病已成为我国亟待解决的重要公共卫生问题。共享决策(shared decision-making,SDM)[6]是指医患双方共同参与临床治疗决策,并在考虑病人偏好和价值观的基础上,医护人员为病人提供充分的决策支持,与病人讨论各个方案间的好处与风险,实现信息共享,最终双方共同制定协商一致的决策方案。慢性病共病病人存在复杂的护理需求,共享决策可将病人的偏好纳入决策过程,改善其治疗依从性和健康结局,减少对疾病的担忧,提升决策参与度和满意度[7-8]。目前,慢性病共病领域尚缺乏确切的临床实践指南和专家共识,当面临不清楚的决策时,病人的价值观和偏好就成了卫生保健专业人员的重要参考[9]。《“健康中国2030”规划纲要》[10]中提倡“共享共建,全民健康”。近年来,我国在共享决策领域的研究逐渐增多,大多数集中于癌症领域[11],慢性病共病领域的研究尚处于起步阶段。现综述慢性病共病病人参与共享决策的研究进展,以期为共享决策在国内慢性病共病病人中应用提供参考。

    1 共享决策概述

    1982年,Charles等[12]英国学者提出了共享决策的基本特征,至少包括病人和医护人员2名参与者;双方参与临床决策;信息共享;考虑病人决策的偏好及双方必须做出一致的决策。1998年,赵明杰教授首次向国内同行介绍了医患临床“共享决策”这一概念,强调病人在医疗行为中的重要作用和价值。共享决策是指医患双方共享医疗、护理等相关信息,由医护人员提供选项并讲述每项选择的风险和益处,同时鼓励病人表达其偏好和价值取向,与医护人员共同做出决策[6]。共享决策并非简单地做出某项决策,更强调医护患在决策过程中的沟通与协作,实现“以病人为中心”的医疗模式。慢性病共病病人存在不同的健康问题和护理需求,因此,病人了解相关决策的好处与风险并参与共享决策极其重要[7]。

    2 研究进展

    2.1 国外研究进展 ......