阳 晴,赵 媛,陆 涵,林惠仙,查耀蕾,杨怡霖,周梦娟

    大理大学护理学院,云南671013

    创伤是因机械动力等因素造成人体器官或组织破坏的一种疾病,是院前急救中的常见病[1]。随着现代社会的发展,多发伤、危重伤发病率呈明显上升趋势[2],且创伤病人的病情一般较危重、复杂、突发状况多[3],是全球第四大死因,严重威胁人类的健康问题[4]。我国每年有70万～80万人死于创伤,是我国国民第5位死亡原因[5]。由于创伤病人常常病情危急、严重,要求临床工作者必须快速、准确地对病人伤情进行评估,并及时诊断、治疗,最大限度地改善病人的预后状况、降低病死率[6]。国内外研究显示,由于无法在创伤病人病情恶化早期识别并及时采取预防措施,常导致不良事件的发生[3],选择合适的评估工具并对创伤病人进行准确评估具有重要意义[7]。目前,国内外创伤评估工具研究较多,但由于不同工具的开发目的、适用人群及评估重点存在差异,因此本研究对常用的创伤早期预警评估工具的特点及局限性和应用现状进行综述,并进行对比分析,为临床工作者快速选择恰当的评估工具提供借鉴。

    1 理论模型类评估工具

    1.1 改良早期预警评分(Modified Early Warning Score,MEWS)

    MEWS起源于英国,由Subbe等[8]在2001年提出。MEWS是一种用于床边评估的工具,可以轻松、快速地计算每个参数变量,是临床应用较为广泛的预警评估工具。MEWS包括收缩压、心率、体温、呼吸和意识状态5项参数指标,每个参数计0～3分,总分0～15分[9],以最简单、最直接的评分反映病人的整体情况[10],评分越高,提示病人的病情越严重,预后越差。MEWS在80例急性颅脑创伤病人中得到验证,Cronbach′s α系数为0.822,信度系数为0.869,提示该量表信效度理想[11]。李学惠等[12]研究证实,MEWS对突发群发伤病人进行评分具有良好的应用效果。Silcock等[13]对1 684例院前急救病人进行研究,采用MEWS对创伤和非创伤病人分别进行评分,发现病人入住ICU概率、48 h病死率和30 d病死率与评分成正比[9]。近年来,我国MEWS临床应用较广泛,So等[14]研究认为,MEWS虽然对病人病情恶化的预知程度没有明显提高,但可以协助低年资护士对病人的病情变化进行及时评估,并提出了一个判断病人病情恶化的重要指标——呼吸频率 ......