陈莺，刘乐，金烈烈，池胜英，徐旭仲

    (温州医学院附属第一医院，浙江 温州 325000，1.麻醉科；2.检验科)

    对出血较多的手术和对术野清洁要求较高的显微手术，术中控制血压水平有利于手术操作和节约用血，故控制性降压仍被临床广泛应用[1-3]。以往认为控制性降压的安全界限为平均动脉压不低于50 mmHg[4-5]，本实验采用胃黏膜pH值、肾小球滤过功能和全身代谢指标来观察颅脑手术患者硝普钠控制的不同血压水平对内脏灌注及全身内环境的影响，评估控制性降压的安全性。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 选择择期行颅脑手术的患者45例，年龄20～60岁，ASAI～II级，其中脑膜瘤23例，听神经瘤10例，垂体瘤8例，血管网状细胞瘤4例。术前心、肝、肾功能无异常，无贫血。随机分为A、B、C 3组，每组15例。三组患者年龄、体重、身高、术前基础MAP和HR、术前肾功能指标比较差异均无显著性(P>0.05)，见表1。

    表1 三组患者的一般资料和术前MAP、HR、肌酐、尿素氮值(n=15，±s)

    表1 三组患者的一般资料和术前MAP、HR、肌酐、尿素氮值(n=15，±s)

    组别ABC F 44±12 45±11 41±7 0.266 62±7 56±5 66±11 4.458 166±7 164±8 167±7 0.496 86.4±10.5 90.5±7.1 88.3±7.1 0.576 80±8 82±12 83±8 0.266 56.7±11.9 55.0±7.4 58.3±5.5 0.278 5.07±1.92 4.68±0.85 5.36±1.03 0.514年龄(岁)体重(Kg) 身高(cm)术前MAP(mmHg)术前HR(次/min)术前肌酐(μmol/L)术前尿素氮(mmol/L)

    1.2 麻醉方法 无术前用药。所有患者监测有创桡动脉压、心电图和经皮血氧饱和度。麻醉诱导、气管内插管后行间隙正压通气，维持呼气末PaCO230～35 mmHg。术中以异丙酚、瑞芬太尼静脉输注，同时异氟醚吸入(呼气末浓度0.3%～0.8%)维持麻醉，维库溴铵静脉输注维持肌松 ......