楼超，陈鸿亮，冯晓珍，田乃峰，项光恒，朱思品，徐华梓

    (1.温州医科大学附属第二医院 骨科，浙江 温州 325027；2.温州医科大学附属第一医院 针推理疗科，浙江 温州 325015)

    绝经后妇女在骨量丢失的同时，常伴随有腰椎间盘退变，继而引发腰背痛症状。临床研究显示：给予雌激素替代治疗的绝经后妇女与未予激素治疗者相比，替代治疗组能够显著维持椎间盘的高度[1]。在卵巢切除的大鼠身上，亦出现了椎间盘高度降低的表现[2]。这表明，雌激素减少是绝经后腰椎间盘退变发病及进展的一个重要因素。目前，国内外对绝经后妇女腰椎间盘退变演变的临床报道甚少，与此相关的研究则以腰椎间盘高度的改变来评估其退变程度[3]，难以准确反映绝经后腰椎间盘退变程度。本研究借助MRI图像分析，采用改良Pfirmmann 8级分级系统对绝经后妇女的腰椎间盘退变程度进行评估分级，进而阐述绝经年限对腰椎间盘退变的影响。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 选取2010年1月至2013年5月来温州医科大学附属第二医院门诊行腰椎MRI检查的患者，按纳入标准，最终筛选出589例健康自然绝经后妇女，记录其基本资料，包括年龄、身高、体质量、绝经年龄以及绝经年限等。按照绝经年限以5年为间隔分成6组，分别为绝经后1～5年、6～10年、11～15年、16～20年、21～25年、26～30年。具体纳入标准如下：①未患有影响脊柱结构的疾病；②无腰椎外伤及骨折史；③未患有影响雌激素代谢的相关疾病(如卵巢肿瘤、卵巢切除等)；④无长期口服雌激素相关药物史；⑤MRI上无腰椎骨折、腰椎不稳及异常退变证据。有腰背痛病史不能作为一项排除标准。

    1.2 MRI检查方法 所有患者的MRI图像通过Simens Avanto 1.5TMR扫描仪获取，采用脊柱线圈，取仰卧位进行脊柱扫描，采用常规SE序列T1WI(TR 617 ms，TE 11 ms)、T2WI(TR 2 500 ms，TE 107 ms)扫描，其中每位患者均进行了本研究所需要的T2WI矢状位成像，具体参数：矩阵256×256，窗宽320 mm×320 mm，采集次数2，层厚4 mm，层间距1.0 mm。图像均由同一位高年资主治医师在T2WI正中矢状位图像上，按照改良Pfirmmann分级系统分别对5个椎间盘进行分级。

    1.3 改良Pfirmmann分级系统 采用Griffith等[4]设计的改良Pfirmmann分级系统(详见表1)及各级椎间盘退变参考图片(来源于文献)在T2WI正中矢状位图像上对所有患者L1/L2～L5/S1椎间盘的退变程度进行分级 ......