陈丹，李永吉，王晓冰，朱小春

    (温州医科大学附属第一医院 风湿免疫科，浙江 温州 325015)

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以慢性、进行性、侵袭性关节炎为主要表现的全身自身免疫性疾病，主要病理改变是滑膜炎，可引起关节畸形和功能丧失。以往都是通过血液学及X线检查对病情活动度和疗效进行评估，但近年来发现X线检查不能发现早期RA改变如滑膜增生、关节腔积液，故而对早期RA的诊断及预后判断方面无优势。MRI虽然能客观地反映病变关节的滑膜及骨水肿等情况，但对于急慢性滑膜炎需要增强才能判断，且价格昂贵，亦不能做出及时、动态的评估，而超声检查在以上方面均具有优势。本研究通过比较抗风湿药物联合依那西普治疗不同阶段RA患者的超声和临床评估，而探讨高频超声对RA治疗的指导意义。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 选择2012年5月至2013年5月我院风湿免疫科住院及门诊RA患者45例。诊断符合1987年美国风湿病协会修订的RA诊断分类标准或2010 ACR/EULAR RA分类标准。根据病程分为两组：早期RA组(A组)22例，男4例，女18例，年龄19～27岁，平均(52.27±13.01)岁，病程均小于6个月，平均(4.41±1.76)月，临床及X线检查未见明显关节畸形；非早期RA组(B组)23例，男5例，女18例，年龄23～26岁，平均(54.05±14.72)岁，病程3年或3年以上，平均(96.00±78.52)月。两组患者治疗前各指标基线比较见表1。本研究经我院医学伦理委员会讨论通过，并与患者签署知情同意书。

    表1 两组间各指标基线比较(±s)

    表1 两组间各指标基线比较(±s)

    注：MS：晨僵时间；ESR：血沉；CRP：C反应蛋白；RF：类风湿因子；HAQ：健康评估问卷；DAS28：疾病活动性评分；GS：灰阶；PD：能量多普勒

    项目 A组(n=22) B组(n=23)年龄(岁) 52.27±13.0 54.05±14.7病程(月) 4.41±1.8 96±78.5 MS(min) 94.09±59.5 101.74±65.1关节肿胀(个) 9.36±3.0 12.04±6.0关节压痛(个) 10.18±4.5 13.65±7.3 ESR(mm/h) 60.41±16.5 65.22±16.7 CRP(mg/L) 50.90±57.7 57.61±40.2 RF(IU/mL) 616.38±960.9 730.22±1 365.8 HAQ评分 27.29±6.6 29.52±5.7 DAS28 6.03±0.5 6.48±0.9 GS评分 15.73±6.8 20.30±8.8 PD评分 9.23±4.2 10.35±5.4 ......