出血性放射性膀胱炎经膀胱灌注透明质酸钠的疗效分析
尿常规,1资料和方法,2结果,3讨论
李强,王大亚,张弦,陈力,洪诗哲,李镭钰(温州医科大学定理临床学院、温州市中心医院 泌尿外科,浙江 温州 325000)
放射性膀胱炎是盆腔肿瘤放疗术后出现的一种常见并发症。随着医疗水平的提高,宫颈癌、直肠癌和前列腺癌患者接受放射治疗的人数也日益增多,由于其易复发,治疗效果差,已成为放疗科和泌尿科医生头痛的问题。本院于2004年1月-2012年12月共收治出血性放射性膀胱炎52例,其中32例选择经膀胱灌注透明质酸钠治疗,效果显著,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组出血性放射性膀胱炎52例,其中男8例,女44例,年龄48~78岁,平均(65±8.3)岁。宫颈癌术后42例,直肠癌术后7例,前列腺癌术后3例。放疗结束后出现血尿最短2周,最长9年,平均(2.3±0.9)年。血红蛋白57.0~122.0 g/L。17例患者伴尿路刺激症状,日间平均排尿1~3次/h,尿量不多,伴尿痛、耻骨上疼痛、下腹坠胀,以尿频、排尿不适为主,4例患者因膀胱大出血、血块堵塞出现急性尿潴留。所有患者凝血功能均正常。
1.2 出血性放射性膀胱炎入选标准[1]①盆腔肿瘤患者有膀胱区放射治疗史;②以肉眼血尿为主,血尿中大多含有血凝块,血块堵塞时有排尿困难,腹痛、腹胀,可伴尿频、尿急、尿痛症状;③尿常规检查可见每高倍镜视野红细胞计数大于30个(+++/HP),白细胞计数0~19个(0~+/HP);④膀胱镜检查见三角区和两侧壁膀胱黏膜弥漫性充血水肿,黏膜血管扩张、迂曲,可见散在的活动性出血点以及部分黏膜溃疡坏死,必要时做活检排除肿瘤。
1.3 治疗方法 52例患者分成两组(透明质酸钠治疗组和保守治疗组),52例中17例患者伴严重尿路刺激症状,鉴于透明质酸钠能明显改善尿路刺激症状[2],将这17例患者均归入透明质酸钠治疗组。剩余35例患者随机分成两组,最终保守治疗组20例,透明质酸钠治疗组32例。保守治疗组患者予止血、促红细胞生成素、铁剂、必要时输血等补液支持治疗[3],血块堵塞则予膀胱冲洗器(Ellik)彻底冲净,膀胱持续冲洗至尿色转清,此后门诊随访,继续口服碳酸氢钠片与中成药尿感宁冲剂,持续半年。透明质酸钠治疗组患者,先予止血、促红细胞生成素、铁剂、必要时输血等补液支持治疗,血块堵塞时则予Ellik彻底冲净,膀胱持续冲洗至尿色转清,排尽尿液,经导尿管注入透明质酸钠溶液(浓度为40 mg/50 mL ......
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