李强，王大亚，张弦，陈力，洪诗哲，李镭钰

    (温州医科大学定理临床学院、温州市中心医院 泌尿外科，浙江 温州 325000)

    放射性膀胱炎是盆腔肿瘤放疗术后出现的一种常见并发症。随着医疗水平的提高，宫颈癌、直肠癌和前列腺癌患者接受放射治疗的人数也日益增多，由于其易复发，治疗效果差，已成为放疗科和泌尿科医生头痛的问题。本院于2004年1月-2012年12月共收治出血性放射性膀胱炎52例，其中32例选择经膀胱灌注透明质酸钠治疗，效果显著，现报告如下。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 本组出血性放射性膀胱炎52例，其中男8例，女44例，年龄48～78岁，平均(65±8.3)岁。宫颈癌术后42例，直肠癌术后7例，前列腺癌术后3例。放疗结束后出现血尿最短2周，最长9年，平均(2.3±0.9)年。血红蛋白57.0～122.0 g/L。17例患者伴尿路刺激症状，日间平均排尿1～3次/h，尿量不多，伴尿痛、耻骨上疼痛、下腹坠胀，以尿频、排尿不适为主，4例患者因膀胱大出血、血块堵塞出现急性尿潴留。所有患者凝血功能均正常。

    1.2 出血性放射性膀胱炎入选标准[1]①盆腔肿瘤患者有膀胱区放射治疗史；②以肉眼血尿为主，血尿中大多含有血凝块，血块堵塞时有排尿困难，腹痛、腹胀，可伴尿频、尿急、尿痛症状；③尿常规检查可见每高倍镜视野红细胞计数大于30个(+++/HP)，白细胞计数0～19个(0～+/HP)；④膀胱镜检查见三角区和两侧壁膀胱黏膜弥漫性充血水肿，黏膜血管扩张、迂曲，可见散在的活动性出血点以及部分黏膜溃疡坏死，必要时做活检排除肿瘤。

    1.3 治疗方法 52例患者分成两组(透明质酸钠治疗组和保守治疗组)，52例中17例患者伴严重尿路刺激症状，鉴于透明质酸钠能明显改善尿路刺激症状[2]，将这17例患者均归入透明质酸钠治疗组。剩余35例患者随机分成两组，最终保守治疗组20例，透明质酸钠治疗组32例。保守治疗组患者予止血、促红细胞生成素、铁剂、必要时输血等补液支持治疗[3]，血块堵塞则予膀胱冲洗器(Ellik)彻底冲净，膀胱持续冲洗至尿色转清，此后门诊随访，继续口服碳酸氢钠片与中成药尿感宁冲剂，持续半年。透明质酸钠治疗组患者，先予止血、促红细胞生成素、铁剂、必要时输血等补液支持治疗，血块堵塞时则予Ellik彻底冲净，膀胱持续冲洗至尿色转清，排尽尿液，经导尿管注入透明质酸钠溶液(浓度为40 mg/50 mL ......