王晓凑，薛庆华，晏馥霞，李立环，刘晋萍，李守军，胡盛寿

    (1.温州医科大学附属第二医院 麻醉科，浙江 温州 325027；2.中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院 麻醉科，北京 100037；3.中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院 体外循环科，北京 100037；4.中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院 心脏外科，北京100037)

    新生儿和婴幼儿先天性心脏病体外循环(cardiopulmonary bypass，CPB)心脏手术可引起肾损伤，据Kwiatkowski等[1]报道，该类手术急性肾损伤发生率高达6%～28%。CPB后急性肾损伤的机制尚未完全阐明，目前研究[2]认为炎症反应所触发的肾血管内皮损伤，及其引起的肾血管通透性增加和组织灌注不足为其主要机制。本研究旨在通过幼猪深低温低流量CPB心脏手术期间应用广谱蛋白酶抑制剂乌司他丁，探讨其对肾损伤作用的影响及其可能的机制。

    1 材料和方法

    1.1 材料 北京长白幼猪15例(北京怀革养殖场提供)，采用随机数表法分为乌司他丁组(U组，n=5)、对照组(C组，n=5)和假手术组(S组，n=5)。雌雄不计，日龄(18±3)d，术前禁配方乳6 h，禁水4 h。实验方案经阜外心血管病医院伦理委员会批准后实施。

    1.2 麻醉方法 为降低动物围术期的病死率，本研究采用模拟临床小儿心脏手术的麻醉管理方法[3]，简述如下。实验动物肌注氯胺酮10 mg·kg-1、咪唑安定0.5 mg·kg-1、阿托品0.05 mg·kg-1，待动物安静后连接心电监护并开放静脉。麻醉诱导用哌库溴铵1.5 mg·kg-1、咪唑安定0.25 mg·kg-1、芬太尼20μg·kg-1静脉注射。诱导时用自制简易呼吸面罩手控球囊控制通气。气管插管后接麻醉机(Drager Primus，Drager公司，德国)，给予机械通气，吸入1.0%～1.5%七氟烷。中心静脉、颈内动脉切开置管，接压力感受器。U组和C组分别在切皮前、CPB前、复温开始后、CPB停机后给予哌库溴铵0.5 mg·kg-1、咪唑安定0.2 mg·kg-1、芬太尼100μg·kg-1静脉注射。术中根据监测指标和血气分析维持循环、内环境稳定。维持动脉血酸碱度7.35～7.45，氧分压80～120 mmHg，二氧化碳分压35～45 mmHg，氧饱和度95%～100%，剩余碱±2.3 mmol·L-1，血红蛋白>8.5 g·dL-1，钠离子135～145 mmol·L-1，钾离子3.5～4.5 mmol·L-1 ......