董思洋，张筱骅，王瓯晨

    (温州医科大学附属第一医院 肿瘤外科，浙江 温州 325015)

    ·综述·

    青少年分化型甲状腺癌的研究进展

    董思洋，张筱骅，王瓯晨

    (温州医科大学附属第一医院 肿瘤外科，浙江 温州 325015)

    青少年分化型甲状腺癌的临床特点与成人相比有以下特征：就诊时肿瘤体积更大，甲状腺结节恶性可能性更高，乳头状癌比例更高，更易出现颈淋巴结转移或远处转移，复发率较高，但总体预后较好。两者分子生物学特点也有所不同，青少年患者RET/PTC融合基因较常见，BRAF、RAS突变较少，且雌激素、cMET及 HGF/SF在肿瘤发生、发展中起重要作用。

    青少年；甲状腺肿瘤；分子生物学； 综述文献

    甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，病理类型包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌与未分化癌。目前认为年龄对于甲状腺癌的预后起决定性作用。研究[1-2]报道年龄在21岁以上和以下的患者，即使病理类型相同，肿瘤的表现与行为也存在差异，多将21岁以下患者纳入青少年范围。青少年甲状腺癌总体发病率不高，其中分化型甲状腺癌(包括乳头状癌和滤泡状癌)占绝大多数，男女发病率之比为1∶3.0～1∶5.0[3]。现对青少年分化型甲状腺癌的研究进展进行综述。

    1 青少年与成人分化型甲状腺癌的临床特点比较

    1.1 确诊时肿瘤体积更大 由于青少年甲状腺癌大多分化良好，肿瘤生长缓慢，症状不明显，临床表现多无特异性，大多以颈部无痛性肿块就诊，易当作良性病变处理。青少年甲状腺癌患者确诊时肿瘤体积往往较成人更大。Zimmerman等[4]研究发现36%的青少年甲状腺癌患者就诊时肿瘤直径已超过4 cm，这种直径的肿瘤在成人中仅占15%；直径小于1 cm肿瘤的比例在青少年中仅占9%，而在成人中占22%。由于青少年甲状腺体积较小，所以肿瘤更容易侵及甲状腺包膜及周围组织。并且在青少年甲状腺癌中，特别是乳头状癌这一病理类型中，多中心性癌比例较高，即甲状腺组织中存在一个以上癌灶[5]，这也是导致手术方式存在争议的原因之一。

    1.2 甲状腺结节恶性可能性更大 青少年分化型甲状腺癌通常表现为甲状腺结节。不同文献对于甲状腺结节的恶性率报道不一。据国外学者统计，青少年甲状腺结节为恶性的可能性为20%～50%，如果发生在10岁以内，或伴有头颈部放疗或碘缺乏的情况，甲状腺结节的恶变率更高[6-8]。文献报道儿童和青少年单发的甲状腺结节有30%～50%可能为恶性[8]，而在成人这一比例约为5%[7]。因此 ......