郑杨琴，殷为勇，周成业(温州医科大学附属第一医院 神经内一科，浙江 温州 325015)

    达比加群对非瓣膜性房颤卒中二级预防的疗效及安全性观察

    郑杨琴，殷为勇，周成业

    (温州医科大学附属第一医院 神经内一科，浙江 温州 325015)

    [摘 要]目的：比较达比加群和华法林对非瓣膜性房颤卒中二级预防的疗效及安全性。方法：连续收集2013年1月1日至2015年1月28日在温州医科大学附属第一医院神经内科的非瓣膜性房颤伴缺血性卒中患者并根据其抗凝药物的不同分为达比加群组和华法林组，随访至2015年5月31日。纳入统计的有达比加群组78例，服用达比加群胶囊每日2次，每次110 mg；华法林组86例，服用华法林，维持监测国际标准化比值(INR)为2.0～3.0。比较2组血栓栓塞事件、出血事件的发生率。结果：华法林组发生血栓栓塞事件11例，达比加群组3例，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；达比加群组消化道出血5例，颅内出血3例，华法林组消化道出血2例，颅内出血5例，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)；Has-bled评分是华法林严重出血的危险因素(P<0.05)，不是达比加群的危险因素(P>0.05)。结论：达比加群可以有效减少非瓣膜性房颤伴卒中患者再发血栓栓塞事件。同时，Has-bled评分不一定适用于评估服用达比加群进行二级预防抗凝的出血风险。

    [关键词]非瓣膜性房颤；卒中；达比加群；华法林；Has-bled评分

    目前脑血管病已成为我国居民第一位的死亡原因，且发病有逐年增多的趋势[1]。我国现存脑血管病患者数百万人，其中约75.0%为缺血性卒中[2]，有相当的比例伴有多种危险因素。据统计，正常人群卒中发生率为1.0%，房颤患者发生卒中的危险为正常人群的5～7倍，是其独立的危险因素[3]，而且房颤患者在卒中后卒中复发率显著高于无房颤患者，且后果更为严重，常累及多个血管供应部位，引起较大的梗死面积，造成严重的神经功能缺损[4]。因此，伴房颤卒中患者的二级预防显得至关重要。

    房颤患者主要是继发于基础疾病的非瓣膜性心房颤动(nonvalvular atrial fibrillation，NVAF)，占房颤患者的65.0%以上。房颤发作时，心房的电活动紊乱，血流动力学改变，易形成湍流致血栓形成，进而增加缺血性脑卒中及系统栓塞的风险[5]。根据2014 AHA/ACC/HRS(American HeartAssociation/American College of Cardiology/ Heart Rhythm Society)房颤患者治疗指南 ......