陈聪，傅钢泽，陈永华，吴恩福

    (温州医科大学附属第一医院 放射科，浙江 温州 325015)

    肺腺癌浸润前病变的CT诊断评价

    陈聪，傅钢泽，陈永华，吴恩福

    (温州医科大学附属第一医院 放射科，浙江 温州 325015)

    目的：分析肺腺癌浸润前病变不典型腺瘤样增生(AAH)和原位腺癌(AIS)的CT表现特征，提高

    不典型腺瘤样增生；原位腺癌；体层摄影术，X线计算机

    近年来随着胸部CT的广泛应用及扫描技术的快速发展，肺结节尤其是肺局灶性磨玻璃样结节(focal ground glass nodule，fGGN)的检出率大为增高。大量研究发现fGGN与肺腺癌尤其是肺腺癌早期病变密切相关[1-3]。2011年国际肺癌研究学会、美国胸科学会和欧洲呼吸学会公布的肺腺癌国际多学科分类方案引入原位腺癌(adenocarcinoma in situ，AIS)的新概念，而取消了细支气管肺泡癌的概念，并将不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia，AAH)与AIS同时列为肺腺癌浸润前病变[4]。AAH和AIS在胸部CT图上均可表现为fGGN，对其准确诊断及鉴别诊断是放射诊断医师需要解决的一大难点。本研究旨在回顾性分析比较经手术病理证实的AAH和AIS的薄层CT表现特征，提高临床对AAH和AIS的诊断及鉴别诊断水平。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 收集我院2010年1月至2015年5 月手术病理证实的AAH和AIS，筛选出病灶最大径≤ 20mm且在薄层CT上表现为fGGN的81例患者，共85个病灶，包括AAH 28个和AIS 57个。其中女58例，男23例，年龄32～72岁，平均(54.5±9.8)岁。15例因呼吸系统症状在就诊中被发现，其余均于体检中偶然发现。

    1.2 仪器和方法

    1.2.1 CT扫描仪器：采用的设备有Phillips Brillance 16、GE Light Speed及Bright Speed螺旋CT，扫描范围从胸廓入口至肺底，管电压120 kV，管电流50 mA，重建层厚1～2mm。适当调整窗宽窗位评价病灶。CT图像经PACS系统传至工作站。

    1.2.2 CT图像分析：由2名有经验的放射科医师盲法阅读作出诊断并达成一致意见，分析内容包括①部位：左肺上叶、左肺下叶、右肺上叶、右肺中叶

    及右肺下叶；②fGGN类型：单纯型、混合型；③形态：圆形或类圆形/椭圆形、不规则形；④界面：清楚、不清；⑤边缘：有无分叶征、毛刺征；⑥内部特征：有无空泡征、血管穿行；⑦大小：取病变轴面最大横径(单位：mm)；⑧病灶平均CT值：在病灶最大且上下层面均为磨玻璃密度影的层面选取兴趣区测量病灶平均CT值 ......