王权光，陈丽梅，刘乐，施克俭，张学政，徐旭仲

    (温州医科大学附属第一医院 麻醉科，浙江 温州 325015)

    超声引导前路坐骨神经和股神经阻滞在膝关节以下骨折手术中的应用

    王权光，陈丽梅，刘乐，施克俭，张学政，徐旭仲

    (温州医科大学附属第一医院 麻醉科，浙江 温州 325015)

    目的：观察超声引导下前路坐骨神经和股神经阻滞用于单侧膝关节以下骨折患者的手术麻醉和术后镇痛的临床效果，并与硬膜外阻滞麻醉进行比较。方法：择期行单侧下肢骨折手术患者60例，随机分为超声引导下前路坐骨神经和股神经阻滞组(A组)和硬膜外阻滞组(B组)，每组30例。B组患者术后单次硬膜外注射2 mg吗啡进行术后镇痛。记录2组患者感觉神经阻滞起效时间、持续时间及操作时间；用视觉模拟评分法记录麻醉操作体位摆放、术后48 h疼痛强度、监测麻醉期间平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化；记录患者术后首次进食的时间，术后24 h内出现并发症及患者总体满意度。结果：A组的术后镇痛维持时间长，明显减少麻醉操作时体位变动的疼痛。B组麻醉后15、30、45 min MAP显著低于麻醉前和A组(P<0.01)。A组术后并发症发生率显著低于B组(P<0.05)，术后开始进食时间显著短于B组(P<0.001)，有更高的患者总体满意度。结论：单侧下肢骨折手术采用超声引导下前路坐骨神经和股神经阻滞可以提供完善的术中、术后镇痛，并且并发症少，提高了患者总体满意度。

    超声；坐骨神经；股神经；阻滞

    下肢手术后由于较为严重的术后疼痛，常常需要多量的阿片类药物[1]。我们以往报道腰丛和坐骨神经阻滞取得良好的镇痛效果[2]，但操作时患者需要侧卧位，体位的改变往往导致骨折患者严重疼痛。超声引导前路坐骨神经阻滞技术与股神经阻滞技术联合应用可使膝和膝以下小腿获得麻醉，并无需改变体位，避免疼痛，是全麻和椎管内麻醉的另外一种选择，但是此种坐骨神经阻滞技术只有较少麻醉医师掌握[3]。基于这一原因，我们拟介绍0.5%罗哌卡因用于下肢手术患者超声引导前路坐骨神经和股神经联合阻滞的操作方法，观察麻醉效果，并与传统硬膜外麻醉进行比较。

    1 资料和方法

    1.1一般资料 经医院伦理委员会同意，患者签署知情同意书，连续手术患者60例，ASA I～ III级，年龄23～79岁，体质量55～100 kg，身高150～182 cm。采用抽签法随机分为超声引导下前路坐骨神经和股神经联合阻滞(A组)和传统硬膜外麻醉(B组)，每组30例。

    1.2患者的准备 术前禁食8 h ......