吴华勇，张伟文

    (衢州市人民医院 重症医学科，浙江 衢州 324000)

    临 床 经 验?

    不同腹腔压对神经调节辅助通气中膈肌电活动和潮气量的影响

    吴华勇，张伟文

    (衢州市人民医院 重症医学科，浙江 衢州 324000)

    目的:探究神经调节辅助通气(NAVA)中的膈肌电活动(EAdi)及潮气量于不同腹腔压(IAP)时的变化情况，为临床通气参数设置提供参考。方法:选取2015年1月至10月在衢州市人民医院ICU病房机械通气患者44例，入选标准为年龄>18岁，呼吸末正压(PEEP)通气在3～5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)并且预测通气时间≥72 h的患者。通过膀胱注入0.9%氯化钠溶液的方法间接测量出IAP，每次间隔6 h，依据国际腹腔间隙综合征学会(WSACS)对高IAP的定义将12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)设定为分界线，区分高腹内压和非高腹内压。经鼻放置EAdi导管于每小时测定EAdi值，同时记录潮气量。结果:高腹内压组EAdi值[(5.8±0.7)μV]显著低于非高腹内压组[(6.8±0.6)μV]，差异有统计学意义(P<0.05)，高腹内压组潮气量[(9.6±1.3)mL/kg]显著高于非高腹内压组[(8.8±1.0)mL/kg]，差异有统计学意义(P<0.05)。结论: NAVA中，高IAP时，EAdi数值降低，潮气量增多；非高IAP时，EAdi数值升高，潮气量减少。

    肺通气；腹腔压；潮气量；膈肌电活动

    机械通气作为最基础的生命支持方式之一，对于临床危重患者的生命抢救和维持具有不可取代的作用。在长期的发展中，现代机械通气呼吸模式已经得到显著提高，特别是在改善气体交换、降低呼吸机相关肺损伤(ventilator-induced lung injury，VILI)的发病率等方面，为患者提高存活率做出极大贡献；但另一方面，它也有不良反应，如造成气压伤等[1]。神经调节辅助通气(neurally adjusted ventilatory assist，NAVA)作为新近出现的通气模式，与传统机械通气存在本质上的不同，它的通气量是根据机体实际需求来提供的，每次通气量都与患者需求相匹配[2]。

    膈肌的活动因许多因素而变化，有研究[3]表明患者体位、呼气末正压(positive end-expiratory pressure，PEEP)通气、腹腔压(intra-abdominal pressure，IAP)、疼痛等均对膈肌活动的变化具有一定作用 ......