林小春，黄开宇

    (温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 儿童消化科，浙江 温州 325027)

    病 例 分 析?

    小儿急性重症胰腺炎5例临床特征分析

    林小春，黄开宇

    (温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 儿童消化科，浙江 温州 325027)

    目的：探讨小儿急性重症胰腺炎的临床特征，以提高对该病的认识及诊治水平，减少误诊和漏诊，降低病死率。方法：对温州医科大学附属第二医院育英儿童医院2011年至2016年收住的5例小儿急性重症胰腺炎的病例资料进行回顾分析。结果：小儿急性重症胰腺炎发病率低，多无明显诱因，起病急骤，临床表现多不典型，主要为腹痛、呕吐，严重度分级主要依靠腹部CT，白细胞、C反应蛋白多数升高，血淀粉酶不一定明显升高，血钙下降、血白蛋白下降、代谢性酸中毒、血压下降可作为重症胰腺炎病情凶险的预测指标。血氧分压降低，可能为急性呼吸窘迫综合征的先兆，也是病情严重程度指标之一。出现休克后再进行连续性肾脏替代治疗，效果差。早期肠内营养鼻空肠喂养患儿耐受好。结论：腹部CT可作为诊断急性重症胰腺炎的有效手段之一。重症胰腺炎早期宜非手术治疗，早期连续性肾脏替代治疗效果好，早期肠内营养-鼻空肠喂养耐受性好。

    小儿；重症胰腺炎；连续性肾脏替代治疗

    小儿急性重症胰腺炎是小儿严重的急腹症之一，发病年龄以学龄期为主，起病急骤，临床表现不典型，易引起误诊、漏诊，病程进展快，如不及时诊治，病死率高。现回顾性分析我院2011至2016年收住的5例重症胰腺炎患儿的临床资料，探讨小儿急性重症胰腺炎的临床特征，以提高临床医师对该病的诊治水平，降低病死率。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 5例患者中，男3例，女2例，年龄最小7岁，最大12岁，治愈4例，死亡1例。有1例为胆源性结石引起，其余4例病因不明。结合患儿腹痛、呕吐等症状，腹腔穿刺、B超、CT或(和)手术探查证实，均达到Ranson评分≥3分或CT分级D、E级的标准。

    1.2 临床表现 5例中3例起病时间约1 d，1例0.5 d，1例>10 d。5例患儿均出现腹痛、呕吐，腹痛部位：全腹部1例，且以右下腹为主，上腹部4例。5例均未出现发热。出现腹膜炎1例。1例出现血压下降、休克、多脏器功能衰竭 ......