黄若，王绿萍，章建娜，梅晓蓉

    局域直接穿刺改善血液透析动静脉内瘘狭窄的临床观察

    黄若，王绿萍，章建娜，梅晓蓉

    (温州医科大学附属第一医院 血透室，浙江 温州 325015)

    目的：探讨穿刺方法扩张动静脉内瘘狭窄部位是否可防治动静脉内瘘狭窄，改善内瘘功能不良或失功。方法：选择2012年1月至2016年1月在温州医科大学附属第一医院接诊的内瘘狭窄的血液透析患者39例。血透时采用16G内瘘穿刺针在狭窄部位进行穿刺，穿刺前对内瘘进行评估及触摸，以内瘘最狭窄处为进针点，分离局部组织，伴有血栓者给予溶栓。每次透析时视患者内瘘情况，重复上述操作，观察内瘘狭窄改善情况。结果：39例患者中，27例治疗有效，12例无效，内瘘狭窄≤2处及狭窄内瘘长度≤1 cm患者治疗效果较好，差异有统计学意义(χ2=14.745、8.269，P<0.01)。治疗有效者穿刺治疗后较治疗前透析血流量增加，静脉压减少，差异有统计学意义(t=-9.251、8.628，P<0.01)。治疗有效者平均穿刺次数为(8.6± 3.8)次。27例有效病例中，有9例伴1处狭窄穿刺后血管扩张、狭窄消失；13例伴有2处狭窄，穿刺法处理后血流量升高、内瘘静脉压下降；5例3处狭窄者经治疗后静脉压下降，其中有1例伴血栓形成，经过溶栓及反复狭窄处穿刺，狭窄基本消失。27例中动脉瘤明显缩小的有9例，5例局部胀痛消失，3例胀痛减轻。12例无效患者改行内瘘再建术或经皮球囊扩张术。结论：短期狭窄处局域穿刺能扩张狭窄内瘘局部血管，预防和治疗动静脉内瘘血管狭窄，减少患者痛苦和经济负担，方便易行。

    局域穿刺；血液透析滤过；动静脉瘘；缩窄，病理性

    血管通路被喻为是尿毒症患者的“生命线”，良好的血管通道是治疗获得成功的重要条件。自体动静脉内瘘是目前最理想的血管通道，但动静脉内瘘可因反复穿刺、感染、压迫及动脉硬化等原因发生狭窄和闭塞[1-2]，是导致内瘘失功的主要原因。目前对其治疗的方式多为手术重建或经皮球囊扩张术，但上述操作往往存在手术难度大、球囊扩张术后复发、费用高的缺点，本研究采取局域穿刺法治疗狭窄内瘘，疗效显著，现报告如下。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 选择2012年1月至2016年1月在本院血液净化中心及门诊就诊的血液透析患者，以自体动静脉内瘘为血管通路均伴有内瘘狭窄，共39例，其中男22例，女17例；年龄31～74岁，平均(52.5±9.6)岁；动静脉内瘘使用时间1.8～26.8年，平均(8.3±5.0)年；透析龄2.5～27.2年 ......