陈春慧，张传旭，蔡乐益，郑文浩，陶振宇，陈华

    (温州医科大学附属第二医院 骨科，浙江 温州 325027)

    肱骨近端骨折是临床上较为常见的一种骨折，占全身骨折的4%～5%[1]，其中复杂、移位、不稳定的骨折占15%～20%。随着社会老龄化的进展，肱骨近端骨折越来越多见于老年骨质疏松患者，近30年来60岁以上的老年患者的发病率逐步上升[2]；而传统的内固定方法存在骨折复位失败率高、术后肩关节功能恢复差、肱骨头缺血性坏死等问题，因此越来越多的学者建议采用肩关节置换来治疗复杂的肱骨近端骨折，尤其是NEER I I I和IV型的骨折[3]。然而有不少文献报道，肩关节置换术的术后并发症不可避免，如关节僵硬、持续疼痛、假体松动等[4]。因此本研究的目的为探讨影响肱骨头置换治疗效果的相关危险因素。

    1 资料和方法

    1.1一般资料选取2010年1月至2014年1月在温州医科大学附属第二医院接受肱骨头置换手术治疗的52例患者。纳入标准：①年龄55～80岁；②新鲜闭合性骨折；③NEER I I I和IV型，相关分类标准参考文献[5]。排除标准：①开放、陈旧以及病理性骨折；②合并重要的神经、血管及脏器损伤；③同侧肩关节先天畸形；④合并同侧肢体其他部位的骨折；⑤患者不能合作及精神疾病患者。根据美国肩肘外科协会(American shoulder and elbow surgeon，ASES)评分[6]分为优良组和非优良组，其中优良组30例：男6例，女24例；平均年龄(64.3±6.7)岁；摔伤22例，车祸伤8例；NEER I I I型骨折8例，IV型骨折22例；受伤至手术时间(8.4±6.3)d；术后开始锻炼时间(19.2±18.6)d；定期门诊随访21例，未定期门诊随访9例；伴骨质疏松9例，无骨质疏松21例。非优良组22例：男4例，女18例；平均年龄(69.4±8.6)岁；摔伤18例，车祸伤4例；NEER I I I型骨折4例，IV型骨折18例；受伤至手术时间(12.6±7.8)d；术后开始锻炼时间(55.3±28.9)d；定期门诊随访8例，未定期门诊随访14例；伴骨质疏松15例，无骨质疏松7例。本研究经本院伦理委员会批准。

    1.2手术方法

    1.2.1手术适应证：①肱骨头劈裂性骨折；②肱骨头压缩范围大于关节面40%；③合并严重骨质疏松的三、四部分骨折。

    1.2.2手术方式：患者取仰卧位，采用Thompson入路，从三角肌与胸大肌间隙进入，将头静脉拉向外侧，保留三角肌附着部的完整，将肱骨外旋，避开腋神经 ......