崔乐乐，周韦禾，李明，余野

    (温州医科大学附属眼视光医院 眼视光学院，浙江 温州 325027)

    飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(small incision lenticule extraction，SMILE)作为一种具有较好的安全性、有效性和可预测性的激光板层角膜屈光手术[1-3]，正为越来越多的欲行近视激光矫正手术的患者所接受。由于激光板层角膜屈光术后需常规使用糖皮质激素[4]，与其相关的并发症如高眼压症、激素性青光眼等不容忽视。此时，术后眼压的准确测量显得尤为重要。另外，近视与开角型青光眼关系密切[5]，激光板层角膜屈光术后青光眼的诊断也在一定程度上依赖于眼压测量结果的准确判读。对于激光板层角膜屈光手术中的准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis，LASIK)后的眼压分析已有不少研究[6-9]，其术后非接触式眼压(noncontact tonometry，NCT)测量值有所下降，尤以SCHALLHORN等[8]的基于大样本的术后眼压校正值的回归公式最为著名，但有关SMILE术后眼压的预测研究国内外较少报道。本研究主要通过对SMILE手术前后NCT变化的相关影响因素进行分析，在此基础上得出眼压变化量的预测公式，并进一步对预测公式的效能进行检验，为临床上SMILE术后眼压的准确评估提供参考，以免漏诊术后激素性青光眼和术后并发青光眼。

    1 对象和方法

    1.1 对象 回顾性分析2016年6月至2017年8月在温州医科大学附属眼视光医院行SMILE手术并符合要求的154例患者(4例患者仅行单眼SMILE术)的相关资料，其中男92例(182眼)，女62例(122眼)，平 均年龄(24.0±5.6)岁。纳入标准：①年满18周岁；②角膜形态正常；③近2年屈光度变化在1.00 D 以内；④停戴软性接触镜2周以上，硬性接触镜4周以上或者角膜塑形镜3个月以上；⑤术前NCT≤ 21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。排除标准：①年龄小于18周岁；②术前NCT>21 mmHg；③既往存在眼部手术史、外伤史，可疑或圆锥角膜、青光眼、视网膜疾病等相关病史；④存在糖尿病、结缔组织疾病、自身免疫性疾病等全身病史；⑤术后随访时间不足3个月。本研究遵循赫尔辛基宣言。所有研究对象均被告知研究内容，并签署知情同意书。

    1.2 手术方法 所有SMILE手术均由同一熟练医师完成。SMILE术中透镜和切口的制作均采用飞秒激光器(VisuMax，德国Zeiss公司)进行扫描 ......