郑寿浩，黄朝兴

    (1.温州医科大学附属黄岩医院 肾内科，浙江 台州 318020；2.温州医科大学附属第一医院 肾内科，浙江 温州 325015)

    IgA肾病(IgA nephropathy，IgAN)具有慢性进展性质，然而在临床病理表现和预后等方面均存在高度异质性。因此，寻找影响IgAN预后的指标一直是研究热点。新月体病变在IgAN中较为常见，占18.8%～66.4%[1-3]。一般认为，广泛的大新月体(指新月体体积占包曼氏囊周长>50%)形成是影响IgAN患者肾功能的危险因素。但是关于出现新月体病变及其呈非广泛性累及肾小球(即受累肾小球数目<50%)在IgAN预后判断的价值一直存在争议。2017年一项关于IgAN牛津病理分型的多中心验证研究[4]提示，一定比例的新月体(即包括非广泛性新月体形成)也是IgAN患者发生高风险复合事件的独立预测因子。但该研究所指的新月体及其比例是把小新月体(指新月体体积占包曼氏囊周长>10%)也包括在内。新月体是一个活动性病变，其对预后的影响作用实际上有一个从疾病的急性进展到慢性进展的过程，而大新月体及其比例在IgAN急性进展病例起到更为重要的作用。观察大新月体比例较合计大小新月体的比例可能更实用。因此，本研究拟通过对132例含大新月体的IgAN患者临床病理和预后进行回顾性分析，探究大新月体比例在IgAN患者预后判断上的价值。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 选择2008年1月至2017年2月在温州医科大学附属第一医院住院并经肾活检且符合以下入选标准的患者132例。按大新月体比例分为2组，对照组：大新月体比例<15%，共100例；观察组：大新月体比例≥15%，共32例。入选标准：①确诊为原发性IgAN；②包含至少1个大新月体(细胞性或细胞纤维性)；③实际可观察的肾小球(不含废弃肾小球)数≥8个；④年龄≥18岁；⑤随访时间≥3个月。IgAN的诊断依据为免疫荧光检出弥漫性系膜区以IgA为主的免疫沉积物。大新月体定义为新月体体积占包曼氏囊周长>50%。排除标准：①可导致继发性系膜IgA沉积的其他系统性疾病，如过敏性紫癜、肝硬化、系统性红斑狼疮和乙型肝炎病毒感染等；②合并有恶性肿瘤、活动性结核、甲亢等消耗性疾病，或脏器移植术后接受免疫抑制治疗，或存在较严重的其他系统性疾病；③肾活检组织实际可观察的肾小球数<8个；④随访资料不全。本研究经温州医科大学附属第一医院伦理委员会批准。

    1.2 资料收集 收集患者的年龄、性别、身高、体质量、血压、24 h尿蛋白定量、血清肌酐(serum creatinine ......