陈永华，傅钢泽，陈聪，李娜，吴恩福

    (温州医科大学附属第一医院 放射科，浙江 温州 325015)

    下肢骨折及软组织损伤十分常见，容易伴发下肢血管隐性损伤，如果诊断、处理不及时可能加重病情甚至面临截肢的危险[1]。快速早期、准确诊断血管是否伴发损伤及其程度至关重要。计算机断层扫描血管造影(computed tomography angiography，CTA)对下肢动脉扫描的快捷、准确、无创等优势得到了临床上广泛的认可，已被用作常规诊断下肢血管损伤的手段[2-4]。因此急诊创伤患者临床怀疑下肢动脉损伤时，应尽快行下肢动脉CTA检查。而CT扫描的辐射剂量及致癌风险问题日益受到关注，如何在满足图像质量的前提下，尽可能地减少患者辐射剂量已成为研究热点。降低辐射剂量的主要方法是增大螺距、降低管电压和降低管电流[5-6]。以往的文献关于低管电压CTA(low tube voltage CTA，L-CTA)在下肢动脉的研究主要集中于动脉硬化性疾病的非急诊检查，并以DSA为参考标准，缺乏手术证实。因此，本研究选择急诊创伤合并下肢动脉损伤患者，并以急诊手术为金标准，评估L-CTA诊断急性下肢创伤合并血管损伤的可行性与应用价值。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 选择温州医院大学附属第一医院2014年10月至2017年10月间，因下肢创伤疑似合并血管损伤的30例患者行L-CTA检查，设为L-CTA组，男21例，女9例，平均年龄(47.5±16.5)岁。车祸伤10例，刺伤割伤9例，重物砸伤7例，高处坠落伤4例。另收集同时期因下肢动脉硬化行下肢CTA检查的患者30例，设为常规组，男19例，女11例，平均年龄(51.6±16.3)岁。所有患者均无严重心肝肾功能不全及碘剂过敏史。本研究获得本院伦理委员会批准，所有患者家属签署知情同意书。

    1.2 方法

    1.2.1 CTA检查：所有患者均采用GE Light Speed VCT 64排螺旋CT机进行自肾动脉以下腹主动脉至足底的扫描。患者采取仰卧位，头先进。对比剂使用非离子型造影剂威视派克(320 mgI/mL，GE Healthcare Ireland)，采用高压注射，注射剂量80～100 mL，注射速率3.5～4.0 mL/s。静脉注射对比剂10 s后即启动检测，检测点选择在腹主动脉下端髂动脉分叉上1 cm处，强化阈值达到250 Hu时手动触发并延迟7 s后行螺旋扫描 ......