宋彩云，郑恩典，金尹，郑亮

    (1.温州市人民医院 消化内科，浙江 温州 325000；2.温州医科大学附属第一医院 消化内科，浙江 温州 325015)

    异位静脉曲张(ectopic varices，EV)是指发生于除了胃底食管静脉以外的静脉曲张，它主要由门静脉高压症引起，其破裂出血占所有静脉曲张破裂出血的1%～5%。笔者诊治了1例肝硬化门静脉高压致心膈角静脉曲张破裂大出血的患者，临床上极少见，容易漏诊或误诊；治疗不及时，病死率极高，现报道如下。

    1 临床资料

    患者，男，因“胸闷10 d”入院。既往“乙型肝 炎”病史40余年，间断口服抗病毒药物。1年前因 “腹胀”确诊为乙肝肝硬化失代偿期，脾大、腹水，无合并食管胃底静脉曲张。当地医院胸部CT示：“右侧胸腔大量积液”，胸水抗酸染色(+)，给予利尿、补充血浆白蛋白等治疗，胸水无明显好转。入院查体：体温38.4 ℃，心率110次/min，血压108/54 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，呼吸19次/min， 右肺呼吸音低，右下肺叩诊呈浊音，余肺无异常发现，腹膨隆，腹壁无静脉曲张，脾肿大，移动性浊音(+)，肝脏在正常范围，其余体检无异常发现。入院血化验如下：白细胞1.51×109/L，血红蛋白57 g/L，血 小板29×109/L，CEA 4.1 ng/mL，CA19-9 39.5 U/mL， AFP 23.47 ng/mL；总胆红素30 μmol/L ......