黄楠，任锡凯，苏苗赏

    (温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 儿童呼吸科，浙江 温州 325027)

    肥胖是一种慢性代谢紊乱性疾病，一般认为是由于能量摄入和消耗失衡引起，且与遗传和环境因素相关。环境因素，包括高脂饮食和久坐的生活方式，导致肥胖及其相关代谢紊乱的发病率急剧上升[1]。肥胖发病率的变化存在可预测的“肥胖过渡(the obesity transition)”模式，包含4 个阶段：第一阶段，肥胖患病率女性高于男性，社会经济地位高的高于社会经济地位低的，成人高于儿童；第二阶段，成人患病率大幅增加，儿童增加幅度较小，性别差距缩小；第3阶段，社会经济地位较低的人群肥胖患病率超过社会经济地位较高的人群，在社会经济地位较高的妇女和儿童中，患病率可达到高峰；第四阶段，肥胖患病率下降。我国目前处于第二阶段。按此预测模式，将来我国可能面对儿童肥胖发病率的增加，这将严重影响整个社会的健康状况[2]。由于肥胖的形成因素复杂，目前仍缺少普遍有效的防治手段，通过减少能量摄入，增加能量消耗的行为干预，通常长期效果不佳，容易出现反弹。

    人类和微生物有着错综复杂的共生关系。胎儿肠道在母体内时是无菌状态，在出生后肠道菌群开始建立。成熟的人类肠道菌群具有巨大的潜在代谢能力，拥有综合生化能力，是“一个被遗忘的器官”。健康的肠道菌群可通过分泌各种酶来参与食物的消化吸收，通过消化一些多糖来参与代谢，也参与肠黏膜屏障的形成，阻止某些致病菌的侵入，并且通过介导维生素合成、胆盐代谢和异物降解，参与人体的免疫调节作用[3]。同时肠道菌群的免疫机制非常的庞大且复杂，具有极大的可能性及可塑性。因此如何利用肠道菌群来治疗肥胖已经成为近年来的研究热点。本研究对肠道菌群与肥胖的关系及其防治研究进展进行总结，并对肠道菌群制剂的应用前景进行展望。

    1 肠道菌群与肥胖发病的关系

    近年来研究发现，肠道菌群失调可促进人体的肥胖和II型糖尿病的发生[4]。研究表明，肠道菌群在人体内参与控制体质量和能量平衡[5]，肠道菌群的改变会影响机体的能量摄入和代谢情况从而改变机体表型。将肥胖小鼠或人粪便微生物移植给无菌小鼠，均可使无菌小鼠能量摄入增加从而出现肥胖表型[6-7]。研究发现，肥胖人群中拟杆菌的相对比例与正常人群相比明显下降，而厚壁菌的比例增加，并且在两种低热量饮食方式实验中，拟杆菌的相对比例随着体质量的减少而增加[8]。厚壁菌可将多糖转换为可吸收的单糖类和短链脂肪酸(short chain fatty acid，SCFA)，产生更多可吸收的能量，导致体质量增加和肥胖[9] ......