林建锋，刘维，黄君婷，戴振峰，潘晓婷，李恩昌

    (温州医科大学，浙江 温州 325035，1.第一临床医学院 信息与工程学院；2.生命与健康伦理研究中心)

    我国已成为继美国之后的第二器官移植大国，其种类和成功率也都达到或接近国际先进水平。但据统计，国内肝、肾移植的等待者每年约100万左右，能够获得器官移植机会的患者不足1%，供体匮乏始终是制约器官移植事业发展的瓶颈[1]。西班牙模式显示器官短缺并不是由于缺乏潜在的器官捐赠者，而是未能成功将许多潜在捐献者转为实际的捐献者[2]。尤其在我国，因家庭观念深入人心，器官捐献家庭同意率较低，产生了众多因家属反对而流捐的案例。为探究器官捐献协调现状，提出有效对策，本研究以浙江省温州市和湖南省长沙市为例，访谈了10位经验丰富的协调员和移植科医师，走访了3家医院器官获取组织(organ procurement organization，OPO)，访谈两地省市红十字会相关负责人，并深入器官捐献家庭进行调研。

    1 现状

    湖南省器官捐献工作目前走在全国的前列，交通事故器官捐献率居全国首位，叶沙等典型捐献案例在社会上产生了空前广泛的影响。据公开报道可知，2018年中南大学湘雅二医院器官捐献协调团队共促成174例成功捐献。温州市是浙江省人体器官捐献首批试点城市之一，温州医科大学附属第一医院OPO团队2018年成功实现器官捐献21例。调研两市器官捐献协调员，基于他们在2018年协调过的千余份案例，可以发现器官捐献协调现况和捐献家庭的普遍特征，窥一斑而见全貌。

    1.1 家庭拒绝率高 调查中发现，一位专职协调员当年接触到有初步意愿的潜在器官捐献家庭有100余例，尽管有医护人员先行筛选，但80%左右的案例还是协调失败。从协调案例总结可见，超过70%的协调失败案例是由于家属中的部分人拒绝接受器官捐献知识，从而中断器官捐献的协调工作。直系或旁系亲属反对成为协调失败的主要原因，造成了大量流捐案例。协调成功案例中，大部分家属或权威家长具有器官捐献意识，理解器官捐献的重大意义，并成功转变家属中反对者的观念。司晶等[3]在调查中表明，分析的1 235例潜在捐献者中，拒绝捐献者1 031例，拒绝率达83.5%，而西班牙潜在捐献者家庭拒绝率不足20%，相比之下差距悬殊。

    1.2 隐蔽式捐献率高 通过协调员的访谈可知，绝大部分家庭即使在同意器官捐献后，也不愿意将这一奉献事迹告诉他人；一些家庭由于害怕舆论，要求严格保密，甚至不愿意领取器官捐献荣誉证书，不希望器官捐献协调员上门回访，还有很大一部分捐献家庭不愿透露具体信息 ......