王珏，张益维，王秀珍，陈洁，袁娜，葛叶盈

    (1.宁波市第一医院 麻醉科，浙江 宁波 315010；2.宁波市第六医院 麻醉科，浙江 宁波 315040)

    足踝部皮肤软组织较薄，创伤后易导致缺损，造成骨、关节、肌腱外露，若不及时覆盖创面，严重者可导致骨关节感染、跟腱坏死，临床上往往采用游离股外侧皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损[1]。有报道显示[2]，游离皮瓣术可能由于术后疼痛导致血管危象发生，继而发生皮瓣缺氧、缺血，甚至发生坏死。大量研究对游离皮瓣移植术后患者生理状况、血管缝合方式及术后药物等影响方面进行讨论[3]，但对于术后镇痛方式是否影响游离皮瓣早期成活的研究鲜有报道。本研究通过超声引导下给予患者连续腘窝上坐骨神经阻滞镇痛，并探讨其对游离皮瓣移植术后血运和皮瓣成活的影响。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年4月在宁波市第六医院行股外侧皮瓣移植足踝部皮肤软组织缺损的患者60例。纳入标准：年龄≥18岁且<60岁；无抑郁、认知障碍或其他精神障碍疾病；依从性好；自愿参与配合医务人员的指导和安排。排除标准：器官功能障碍或衰竭；孕妇、哺乳期女性；合并心、脑、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；配合性差，无法评估效果者。按计算机生成的随机号，分为试验组和对照组。试验组为超声引导下连续腘窝上坐骨神经阻滞镇痛(S组)，对照组为静脉自控镇痛(C组)，每组30例。本研究经宁波市第六医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

    1.2 手术方法 所有患者入室后常规监测无创血压、心电图、脉搏、血氧饱和度，并建立静脉通路。给予咪达唑仑20 μg/kg、芬太尼1 μg/kg、异丙酚2 mg/kg和罗库溴铵0.6 mg/kg进行诱导插管。麻醉维持采用静脉泵注异丙酚100～200 μg/(kg·min)，瑞芬太尼0.05～0.2 μg/(kg·min)，间断静脉注射顺苯磺酸阿曲库铵。2组患者手术操作医师相同，行股外侧动脉穿支分叶皮瓣移植至患者足踝部皮肤软组织缺损，术中不使用多巴胺等升压药物。所有病例穿刺都由同一位高年资麻醉医师完成，术中股前外侧游离皮瓣切取后行股前外侧皮肤缝合前周围使用静脉注射混合镇痛药物：罗哌卡因注射液200 mg+重酒石酸去甲肾上腺素注射液1 mL(天津金耀氨基酸有限公司 ......