朱学群，王东杰，李翔，张柏豪

    (1.义乌復元医院普外科，浙江金华322000；2.上海交通大学医学院附属瑞金医院舟山分院普外科，浙江舟山316000)

    预防性肠造口可以减轻腹腔镜直肠癌前切除术吻合口瘘的并发症，但肠造口需二期手术还纳，且肠造口及还纳术本身相关并发症较多[1]。本研究旨在通过比较末段回肠预置腹壁下(不造口)与传统预防性末段回肠造口的治疗效果，研究末段回肠预置腹壁下在腹腔镜直肠癌前切除术中临床应用价值。现报道如下。

    1 资料和方法

    1.1 临床资料 选取2013年12月至2018年5月上海交通大学医学院附属瑞金医院舟山分院收治的196例直肠癌患者作为研究对象，应用抽签法将所有患者随机分为预置组和造口组，每组98例。2组年龄、性别、术前低蛋白血症、肿瘤距肛门平均距离等方面差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性，见表1。纳入标准：①肿瘤位置距肛门4～10cm；②无凝血功能障碍者；③无重要脏器功能衰竭者；④无肝、肺等远处转移；⑤患者均签署手术治疗同意书。本研究已经获得本院伦理委员会审核及批准。

    表1 2组患者临床资料比较(每组n=98)

    1.2 手术方法

    1.2.1 预置组：严格按照全直肠系膜切除术和无瘤原则完成腹腔镜直肠癌前切除术，采用吻合器行结直肠或肛管端端吻合，放置盆腔引流管经左下腹辅助操作孔引出，并缝合固定引流管。将3-0可吸收线(带缝针)经右下腹主操作孔置入腹腔，在距回盲部约20cm处回肠对系膜缘，行浆肌层缝合一针(暂不打结)，将可吸收线经主操作孔拉出腹腔 ......