陈春妙，陈炜越，杨伟斌，林桂涵，叶卫川，卢陈英，胡祥华，纪建松

    (丽水市中心医院 浙江省影像诊断与介入微创研究重点实验室 放射科，浙江 丽水 323000)

    肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma，HCC)是临床上最常见恶性肿瘤之一，我国肝癌的新增病例和死亡人数均高居世界首位[1]。由于HCC发病隐匿，进展迅速，临床确诊时大多数患者已处于中晚期[2]。HCC中多结节者占12%～19%，准确判断结节的性质对于制订治疗方案和预后具有重要意义[3]。 然而，影像学检查诊断出的结节性病灶不仅包括肝癌、转移癌等恶性病灶，还包括部分血管瘤、错构瘤、囊肿等良性病灶，虽然不同的结节性病灶具有各自的病理生理组织学和影像学特征，但在实际影像学检查中，往往难以将其有效区别。同时，临床单一影像学检查往往存在一定的不足之处，比如超声造影能检出肝内较小的病灶，但对其做出定性诊断仍有困难[4]；CT扫描检查具有良好的分辨率，能充分反映病灶的血供特征，但对小病灶的区分度低，容易造成漏诊；MRI扫描可多序列多方位成像，能更好地显示结节性病灶的情况，但对良性病灶的区分度也不高。目前已有研究证明MRI在肝癌病灶检出率及准确率方面均明显高于CT，但两者联合检查对多中心性肝癌患者病灶的诊断价值有待进一步证实[5]。基于此，本研究着重探索CT联合MRI在临床多中心性HCC术前精准诊断中的应用价值，从而为临床实践提供参考依据。

    1 对象和方法

    1.1 对象 选取2014年5月至2018年4月在丽水市中心医院就诊的经临床诊断为多中心性HCC患者。入选标准：①接受外科手术切除，且所有结节均经临床诊断是否为HCC；②在术前1个月内均接受肝脏CT增强和(或)MRI增强扫描检查；③患者基础情况良好，既往无肝脏及其他器官肿瘤史，无影像学造影禁忌。排除标准：①肝内单发病灶；②未接受手术切除治疗：③病灶未经过病理证实；④由于个人原因无法进行CT或MRI检查：⑤存在任何疑似转移癌。经过筛选最终42例多结节多中心性HCC患者纳入本研究，其中男31例 ......