赵树蕃，石冰

    1.广州市妇女儿童医疗中心 口腔医学中心，广东 广州 510000；2.四川大学华西口腔医院 唇腭裂外科，四川 成都 610041

    腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形之一，腭部硬软组织缺失、肌肉结构和收缩异常等造成腭咽闭合功能不全，影响患者发音，造成严重后果。手术是治疗腭裂改善腭咽闭合功能的主要手段。临床研究显示，2岁以上患者的初期腭裂整复手术并不能获得良好的腭咽闭合及语音效果[1-2]。

    腭裂手术方法的改进一直致力于增强软腭运动能力、增加软腭长度及缩小腭咽间隙。软腭内成形术(intravelar veloplasty，IVV)是重建腭部肌肉、增强软腭运动能力的主要术式，其手术效果优于不进行软腭内肌肉重建者，此观点已得到学界一致肯定。但回顾文献不难发现软腭内成形术，肌肉的重建方式和程度差异较大[3-4]。传统的软腭内成形腭裂整复术(traditional intravelar veloplasty，TIVV)与彻底的软腭内成形腭裂整复术(radical intravelar veloplasty，RIVV)是两种应用最广泛的IVV术式，分别代表不同程度的肌肉解剖重建方式。本研究对两种术式的疗效进行可量化的数据分析，以期为2岁以上初期手术患者最佳治疗方案的选择提供参考。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 选取1985年至2013年于华西口腔医院唇腭裂外科住院治疗的2岁以上初期腭裂患者的临床资料，按照手术方法不同分为2组：TIVV组与RIVV组。纳入标准：①完成初期腭裂整复术；②年龄≥2岁；③肌肉重建方法为IVV；④临床资料及语音资料完整。排除标准：①综合征型唇腭裂；②听力损失；③认知、发育迟缓；④神经运动疾病或心理障碍。本研究纳入220例初期腭裂整复术后患者，年龄4.0(2.6，6.1)岁，手术年龄2～24岁。收集出生日期、性别、腭裂类型、手术年龄、手术记录和术后语音评估资料。

    1.2 方法

    1.2.1 手术方法：TIVV将腭腱膜及腭肌于硬腭后缘游离，从鼻腔黏膜上解剖分离腭肌，与对侧缝合重建形成倒U型或倒V型肌肉环[3]。RIVV将软腭部肌肉、腱膜连同腭帆提肌从鼻腔黏膜上小心剥离下来，于双侧翼钩的后外侧深面可观察到呈圆柱状的紫红色提肌束为腭帆提肌，作为一个整体向后旋转重置至水平位置，两端肌束对位缝合形成横形肌肉环，恢复腭帆提肌环正常的解剖形态[2]。见图1。 ......