胡婷婷，张艺超，袁贞明，李建宏，卢中秋，朱晓玲

    1.德阳市人民医院，四川 德阳 618000；2.温州医科大学 护理学院，浙江 温州 325035；3.杭州师范大学 医学部，浙江 杭州 310000；4.温州医科大学附属第二医院 信息中心，浙江 温州 325000；5.温州医科大学附属第一医院 急诊科，浙江 温州 325015

    随着我国全面二孩政策及医疗卫生条件的提高，剖宫产术后阴道试产(vaginal birth after cesarean, VBAC)人数逐年增加[1]，VBAC人群使用缩宫素(oxytocin, OT)引产催产需求更为普遍。既往研究表明VBAC产妇在产程中使用OT加强宫缩是相对安全有效的[2]，但由于前次剖宫产破坏了子宫下段肌层的连续性，故VBAC产妇在输注OT时相比普通产妇需更加谨慎。ADANIKIN等[3]认为OT用量是子宫破裂的独立危险因素，若用药不当将增加子宫破裂的风险，危及母儿健康。因此，对VBAC产妇实时精准有效的OT调控，是当下临床实际所需。

    目前临床上产时OT静脉输注需助产士专人监护，实时动态监控子宫收缩及胎心等产时信息，并据此人工调节输液泵输注速度[4]。然而在分娩量激增和助产士短缺的现状下，OT输液速度时常无法得到及时合理的调整，且调控过程中易伴随医护人员的主观误差[5]。随着大数据及人工智能技术的发展，智慧医疗服务体系已成为临床工作的新趋势[6]，因此本研究提出一种智能OT调控方法，以减轻人力成本，实现精准给药，对产科临床护理工作具有积极意义。

    1 对象和方法

    1.1 研究对象 收集2014年1月至2020年5月于温州医科大学附属第一医院产科分娩并在产程中使用OT的VBAC产妇的相关资料。纳入标准：①产程中使用OT催产、引产；②孕妇及家属了解VBAC的优点及风险，有阴道试产的意愿并签署知情同意书；③既往仅有1次子宫下段横切口剖宫产史；④前次剖宫产术距本次分娩的间隔时间>18个月，且前次剖宫产术的指征在此次妊娠中不存在；⑤超声检查子宫前壁下段肌层连续；⑥临床资料完整。排除标准：①有阴道分娩禁忌证；②有OT使用禁忌证；③仅在第三产程使用OT；④持续静脉滴注时间<30 min；⑤分娩过程中使用影响胎心率的药物；⑥引产指征为死胎；⑦静滴OT同时联合使用其他引产药物。本研究已通过温州医科大学附属第一医院伦理委员会审批(编号：2019089)。

    1.2 OT智能调控系统 本课题组前期建立了一种OT注射泵反馈系统[7]，该系统以互联网技术为载体，将电子胎心监护仪(electronic fetal monitor, EFM)、输液泵(infusion pump, IP)、护士站信息系统(nurse information system, NIS)以及电子病历系统(electronic medical record system, EMRS)相互连接；其中EFM选择飞利浦胎心监护仪(M2702A)监测胎儿宫内状况 ......