张孝琴，夏能志，胡建东，张振华，周晓军，李建策

    温州医科大学附属第一医院 放射科，浙江 温州 325015

    闭环式管理理念由平衡计分卡创始人罗伯特·卡普兰和戴维·诺顿提出，即基于综合闭环系统、管理的封闭原理、管理控制及信息系统等原理，重视决策未来、监控过程、关注结果[1]。医院管理流程中应用闭环式管理措施，可以对从发现到报告的每一个环节进行溯源，提高流程中安全性，避免脱节、漏洞的存在，更有助于提升医院医疗质量安全[2]。危重患者是指病情有可能在短时间内恶化，危及生命或可能导致严重残疾者，应尽快安排接诊，并给予患者相应处理及治疗[3]。既往研究往往专注于某一点的研究，如检查及时率、准确率、缩短转运时长、提高影像图像质量等[4-6]，对整个流程改造鲜少涉及，尤其针对危重患者磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查的流程改造报道较少。危重患者MRI检查流程是一条价值“链”、生命“链”，必须保证“链”上的每个环节，环环相扣，畅通无阻，才能保障患者的生命安全，提升医院管理质量。但目前国内大部分医院普遍存在MRI检查供需不平衡，急诊MRI检查流程繁琐，危重患者MRI检查不及时，成为各级医院急诊诊疗的重大安全隐患[7]。本研究通过多部门合作，应用闭环式管理，对危重患者MRI预约、检查前等待、检查、报告共享等关键环节进行流程改造，取得较好的效果，现介绍如下。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 收集2020年6月日间(8:00—17:00)温州医科大学附属第一医院急诊抢救室、脑血管疾病专科、神经内科、神经外科、脊柱外科共5个科室行急诊MRI检查的28例危重患者作为流程改造前的对照组，其中男20例，女8例，年龄24～89(58.9±19.1)岁。选择上述科室2020年8月至9月行急诊MRI检查的54例危重患者为流程改造后的实验组，其中男37例，女17例，年龄17～86(59.9±18.1)岁。排除标准：①开具MRI申请单后未及时缴费，延误至开单后1 h缴费者；②病情加重，无法送检者。本研究获患者知情同意，并经医院伦理委员会批准。2组患者性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 制定查检表：根据危重患者MRI流程的预约、检查前等待、检查、报告共享等关键环节，制定查检表，从影像归档和通信系统(picture archiving and communication systems,PACS)调取数据，从不同角度进行深入分析，得出影响危重患者MRI绿色通道是否顺畅的关键环节为：预约和转运 ......