应双伟，王直滔，胡超

    浙江省台州医院 血液肿瘤内科，浙江 台州 317000

    急性早幼粒细胞白血病(acute promyelocytic leukemia,APL)是急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)的一种亚型，占同期AML的10%～15%，其特征是出现15和17号染色体易位后的PML-RARα融合基因，导致髓系分化阻断和早幼粒细胞异常增殖[1]。随着全反式维甲酸(all-trans retinoic acid,ATRA)及三氧化二砷(arsenic trioxide,ATO)的应用，治愈率达80%，在低危组中更高[2]。目前ATRA联合ATO已作为治疗非高危以及初次复发APL的首选治疗方案[1]；但此方案，特别是ATO在合并血液透析(hemodialysis,HD)中的应用较少[3]。现笔者报道1例ATRA联合ATO成功治疗APL合并HD患者。

    1 病例资料

    患者，女，54岁，因“发现白细胞减少1个月余”于2021年4月14日入住我科。既往IgA肾病、慢性肾病5期，持续性“血液透析”状态。实验室检查：白细胞0.8×109/L，中性粒细胞0.4×109/L，血红蛋白91 g/L，血小板82×109/L；丙氨酸氨基转移酶37 U/L，总胆红素11.3 μmol/L，钾4.64 mmol/L，肌酐442 μmol/L；纤维蛋白原2.3 g/L，D-二聚体8.69 mg/L。骨髓形态学示：有核细胞数量中等，粒系异常增生，以异常早幼粒细胞增生为主，占57%，胞浆颗粒丰富，以细颗粒为主，符合AML-M3b形态表现。免疫分型示：髓系原始细胞占77.81% ......