刘晨曦，金莹莹，黄华，丁飞，杨珍，许雪梅，鲍圣芳，金燕樑

    上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 风湿免疫科，上海 200127

    幼年型特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis, JIA)是一组发生在16岁以前，关节炎持续时间≥6周，需排除感染、血液肿瘤、内分泌和骨科等相关疾病后方可诊断的疾病，其分类诊断标准属排他性诊断，缺乏特异性。急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia, ALL)是白血病性幼稚淋巴细胞过度增生，浸润到各组织和器官，引发一系列临床表现的恶性血液病。ALL患儿可出现关节肿痛，并可作为前驱症状持续数周甚至数月，因此，以骨关节肿痛为首发症状的ALL极易被误诊为JIA而导致诊疗延误。笔者报道1 例以骨关节肿痛起病，期间曾被误诊为JIA而予相关治疗，最后于初诊3个月后被确诊为ALL的病例，旨在提高临床医师对于临床仅以关节肿痛为起病特点的白血病的认识，从而减少误诊、漏诊。

    1 病例资料

    患儿，男，6岁7个月，病初因“关节肿痛伴间断发热5 d”收治入上海儿童医学中心风湿免疫科。患儿当时无明显诱因出现左足、左腕和右肘关节疼痛，肿胀明显，活动受限，无局部皮温升高；伴有间断发热，热峰38.7 ℃，白天为主，可自行降至正常。病程中无其他不适，体质量无明显下降，胃纳饮食正常。既往史中，患儿起病前3个月余因跌倒出现双手前臂疼痛，完善尺桡骨正侧位片后考虑“双侧桡骨远端青枝骨折可能”，予以石膏固定后恢复。个人史及家族史无异常。入院体格检查：颈部可触及散在肿大淋巴结，最大约1.5 cm×1 cm，质软，无明显触痛，活动度可；心、肺、神经系统无异常，腹软，肝脾不大；左足、左腕和右肘关节肿胀，关节触痛且活动受限，其余关节无异常。住院期间血白细胞曾短暂下降 ......