郭献忠，邓青山，曹国全，刘瑾瑾，王镇章

    温州医科大学附属第一医院 放射科，浙江 温州 325015

    腋静脉穿刺技术已经在临床广泛开展，但因腋动静脉的体表定位不明确，穿刺过程中的穿刺失败率和气胸发生率较高，且有挤压和误穿动脉的现象发生[1]。利用CT血管成像(CT angiography,CTA)技术来显示腋动静脉的解剖位置具有重要的临床价值，目前已有报道采用腋动脉动脉期成像合并腋静脉顺行直接成像的方法，可以同时显示较清晰的腋动、静脉图像，但是这种方法存在操作复杂及增加静脉损伤等缺点[2]。近年来，CTA检查的辐射损害和对比剂相关风险也一直是人们的关注热点。基于剂量最优化原则，应在满足影像诊断的前提下，提倡尽量使用低管电压[3-4]；同时减少对比剂碘总量可降低对比剂肾病(contrast agent nephropathy,CIN)的发生风险[5]。10 s团注对比剂方案联合80 kV管电压可以在保证影像质量的前提下有效降低对比剂用量[6]。本研究通过对比剂双流技术结合个性化的对比剂流速及管电压设置，实现单侧肘静脉注射对比剂实现腋动静脉同步成像，同时有效减少对比剂用量及辐射剂量，从而提高该检查的安全性与便利性。

    1 对象和方法

    1.1 研究对象 连续收集温州医科大学附属第一医院2020年3月至2021年4月行左侧腋动、静脉CTA检查的83例患者，男55例，女28例，年龄37～86(64.9±11.2)岁，见表1。按例数不等的完全随机区段分组法分成A、B两组，A组采用双侧肘静脉注射，经右肘静脉注射对比剂，左肘静脉注射对比剂稀释液；B组采用单侧肘静脉多期双流注射方案，根据体质量设置个性化的注射流速及管电压，经左肘静脉注射对比剂，持续10 s，再采用对比剂双流技术稀释对比剂持续注射15 s。排除标准：碘对比剂过敏者、甲亢患者、哺乳期、无法配合检查的患者。本研究经温州医科大学附属第一医院伦理委员会批准通过，所有受检者均签署知情同意书。

    表1 2组患者一般资料

    1.2 检查方法

    1.2.1 扫描方法：采用日本佳能公司320排螺旋CT行左侧腋动、静脉CTA同步成像 ......