翁秋怡，赵军招

    温州医科大学附属第二医院 生殖医学中心，浙江 温州 325000

    多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是育龄期妇女最常见的内分泌及代谢紊乱性疾病之一，也是无排卵不孕最常见的原因[1]。根据2003年鹿特丹标准，PCOS的诊断需满足稀发排卵或无排卵、高雄激素血症或高雄激素表现、超声检查提示卵巢多囊样表现三项中的二项[2]。对有生育要求的PCOS不孕患者，体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)是一种相对有效的助孕方式[3]。一方面随着平均生育年龄的推迟，女性的生育力逐渐下降，但另一方面，高龄PCOS患者内分泌代谢、卵母细胞及胚胎质量、子宫内膜容受性等发生变化，其内分泌及排卵功能又会随年龄在一定范围内的增加而部分改善，如何在此过程中寻找适合的IVF-ET助孕方案有待进一步研究。笔者从高龄PCOS患者卵巢功能评价指标、卵母细胞及胚胎质量、控制性促排卵方案、子宫内膜容受性等方面探讨高龄PCOS不孕患者行IVF-ET治疗的助孕策略，为指导临床提供一点参考。

    1 高龄PCOS患者卵巢储备功能评价指标变化及影响

    卵巢储备功能，又称卵巢储备(ovarian reserve,OR)，是指卵巢产生卵子数量和质量的潜能，可间接反映卵巢的功能。卵巢储备量分为固有的原态池(静止卵泡，即始基卵泡)及动态池(生长卵泡)。目前临床上用于评价卵巢储备功能的主要指标为血清抗苗勒管激素(anti-mullerian hormone,AMH)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、窦卵泡数(antral follicle count,AFC)等。

    AMH属于转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)超家族中的一员，主要由直径≤4 mm的窦前卵泡及窦卵泡分泌，并在卵泡直径≥10 mm时停止分泌。血清中AMH的浓度可以大致反映月经周期中窦前卵泡的储备[4]，PCOS患者的AMH水平较正常妇女增高2倍及以上[5]。DEWAILLY等[6]认为PCOS患者体内存在过量雄激素，通过增强窦前卵泡对FSH的敏感性，间接促进颗粒细胞中AMH的分泌及表达。AMH通过减少颗粒细胞FSH受体数目，使窦前卵泡发育成熟障碍，过多的AMH通过抑制腺苷酸环化酶的催化活性使芳香化酶基因受到抑制，减弱FSH对于芳香化酶的激活效果，使雌二醇(estradiol,E2)生成减少 ......