周翡，陈军

    杭州市萧山区第一人民医院 内分秘科，浙江 杭州 311201

    免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)是一种新型抗肿瘤药物，在肿瘤领域的应用取得了突破性进展[1]，目前研究和应用最广泛的为程序性死亡蛋白1(programmed cell death protein 1,PD-1)、程序性死亡受体配体(programmed death-ligand,PD-L)1和细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(cytotoxic T lymphocyteassociated antigen-4,CTLA-4)的单克隆抗体，通过激活宿主自身免疫系统发挥抗肿瘤作用[2]。与传统的化疗及靶向药物不同，ICIs可致机体多个系统产生自身免疫的临床表现，即免疫相关不良反应(immune-related adverse effects,irAE)，较易受累的器官和系统包括皮肤、胃肠道、肝脏、肺脏和内分泌系统[3]。内分泌腺体是irAE的常见受累靶点，其中甲状腺、垂体是主要受累腺体，胰腺和肾上腺累及相对较少[4]。现报告1例44岁女性恶性纤维瘤患者接受PD-1免疫治疗后发生以1型糖尿病(type 1 diabetes melitus,T1DM)、甲状腺功能减退为主的自身免疫性多内分泌腺综合征(autoimmune polyendocrine syndrome,APS)的临床症状、体征及诊疗经过。

    1 病例资料

    患者，女，44岁，因“发现右大腿肿物2个月余”就诊，CT示右大腿上段前肌群间隙占位，2014年7月于全麻下行右大腿肉瘤切除术，术后病理：右大腿软组织肉瘤伴坏死，考虑为恶性纤维组织细胞瘤(瘤体7 cm×5 cm×3 cm)，可见血管或淋巴管转移。术后AI方案化疗6次(具体方案：异环磷酰胺3.0 g/d，连续3 d+多柔比星脂质体注射液40 mg/d，连续3 d，化疗周期间隔21 d)，门诊定期随访。2015 年4 月复查胸部CT示双肺多发转移瘤，予帕唑帕尼靶向治疗 ......