PD-1治疗后致自身免疫性多内分泌腺综合征1例
复查,糖化,1病例资料,2讨论
周翡,陈军杭州市萧山区第一人民医院 内分秘科,浙江 杭州 311201
免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)是一种新型抗肿瘤药物,在肿瘤领域的应用取得了突破性进展[1],目前研究和应用最广泛的为程序性死亡蛋白1(programmed cell death protein 1,PD-1)、程序性死亡受体配体(programmed death-ligand,PD-L)1和细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(cytotoxic T lymphocyteassociated antigen-4,CTLA-4)的单克隆抗体,通过激活宿主自身免疫系统发挥抗肿瘤作用[2]。与传统的化疗及靶向药物不同,ICIs可致机体多个系统产生自身免疫的临床表现,即免疫相关不良反应(immune-related adverse effects,irAE),较易受累的器官和系统包括皮肤、胃肠道、肝脏、肺脏和内分泌系统[3]。内分泌腺体是irAE的常见受累靶点,其中甲状腺、垂体是主要受累腺体,胰腺和肾上腺累及相对较少[4]。现报告1例44岁女性恶性纤维瘤患者接受PD-1免疫治疗后发生以1型糖尿病(type 1 diabetes melitus,T1DM)、甲状腺功能减退为主的自身免疫性多内分泌腺综合征(autoimmune polyendocrine syndrome,APS)的临床症状、体征及诊疗经过。
1 病例资料
患者,女,44岁,因“发现右大腿肿物2个月余”就诊,CT示右大腿上段前肌群间隙占位,2014年7月于全麻下行右大腿肉瘤切除术,术后病理:右大腿软组织肉瘤伴坏死,考虑为恶性纤维组织细胞瘤(瘤体7 cm×5 cm×3 cm),可见血管或淋巴管转移。术后AI方案化疗6次(具体方案:异环磷酰胺3.0 g/d,连续3 d+多柔比星脂质体注射液40 mg/d,连续3 d,化疗周期间隔21 d),门诊定期随访。2015 年4 月复查胸部CT示双肺多发转移瘤,予帕唑帕尼靶向治疗 ......
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