彭潇，蔡学礼，黄逸杰，李威，邬至平，黄良通，金哲宇

    丽水市中心医院 神经内科 丽水市神经病学临床研究中心，浙江 丽水 323000

    急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)是最常见的脑血管病变，病死率和致残率高[1]，其中，大脑中动脉M2段急性闭塞是常见的前循环闭塞的AIS，约占全部大脑中动脉闭塞的28.6%，与大脑中动脉M1段闭塞相比，M2段闭塞的致残率高，且治疗难度更大[2-3]。近年来，脑血管机械取栓技术包括直接抽吸取栓术、支架取栓术等已在临床得到广泛应用[1，4]。支架取栓术通过支架的切割作用，将血栓从血管中剥离，在M1段急性闭塞治疗中的安全性和有效性已得到验证。抽吸取栓术的临床应用逐步增多，其能够有效避免远端血管再次栓塞，快速开通血管。基于抽吸取栓和支架取栓术的技术优势，抽吸取栓联合支架取栓术治疗策略的优势显著，能够安全、高效地开通M1段急性闭塞血管[5-6]，但其在M2段急性闭塞中的应用仍十分缺乏。因此，本研究回顾性分析45 例分别使用抽吸联合支架取栓及直接抽吸取栓治疗大脑中动脉M2段闭塞性脑梗死的疗效及安全性，现将结果报告如下。

    1 对象和方法

    1.1 研究对象 回顾性分析2018年8月至2022年10月在丽水市中心医院接受机械取栓术治疗的大脑中动脉M2段闭塞性脑梗死患者临床资料。

    纳入标准：①年龄大于等于18岁；②确诊为急性脑梗死；③发病至股动脉穿刺时间小于24 h；④美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale, NIHSS)评分≥6分；⑤发病前改良Rankin量表(modified Rankin scale, mRS)评分≤2分，DSA确证大脑中动脉M2段闭塞(M2段定义：M1段分叉后的分支，弧形环绕岛叶前端进入外侧沟[7])；⑥CT灌注成像(computed tomography perfusion imaging, CTP)数据显示核心梗死[脑血流量(cerebral blood flow, CBF)<30%区域]体积<70 mL，缺血半暗带体积即缺血组织[脑血流达峰时间(time to max, Tmax)>6 s区域]体积与梗死核心体积的差值≥15 mL，缺血组织体积/核心梗死体积≥1.8。

    排除标准：①卒中项目早期CT(Alberta stroke program early CT, ASPECTS)评分小于6分；②合并严重心肺肾功能障碍；③造影剂过敏；④严重活动性出血或已知有明显出血倾向者；⑤3个月内颅内出血、蛛网膜下腔出血；⑥合并双侧大脑半球卒中或颅内多流域大血管闭塞及串联病变；⑦难以控制的高血压：收缩压大于185 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa)和(或)舒张压大于110 mmHg；⑧发病前有神经系统疾病或精神障碍疾病而影响病情评估 ......