蒋智轩，邵建灿，高泽侃，支怀庆，沈擎正，沈贤

    1.温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 胃肠外科，浙江 温州 325027；2.温州医科大学附属第一医院 胃肠外科，浙江 温州 325015

    尽管全球胃癌发病率呈现下降趋势，但由于人口老龄化，胃癌患者基数仍在不断增加，2020年全球新发胃癌患者近108万，成为全球发病率第五的癌症[1]。不同地区和性别之间胃癌发病率存在差异，亚洲地区尤其是东亚地区的发病率最高，男性相较于女性更容易患胃癌，其发病率约为女性的6倍[1]。随着年龄的增长，胃癌的发病率逐渐上升，尤其在 60～70岁人群中发病率最高[2]。胃癌的病死率在癌症中排第四位，仅次于肺癌、结直肠癌和肝癌，尽管相较于2018年排名有所下降，但胃癌死亡人数仍在不断增加，占2020年全球癌症死亡人数的77万[1]。

    肌少症是一种与年龄相关的骨骼肌量减少和肌肉力量丧失的进行性全身性骨骼肌疾病，常伴随着体能下降和(或)肌肉功能受损[3-4]。肌少症的病因一部分是由于肌肉生长发育所必需的营养物质缺乏和运动缺乏引起的，另一部分可能与遗传和环境因素有关，如人体内的激素紊乱、线粒体功能障碍 等[4]。一般来说，从中年开始，人体内的肌肉质量和数量开始下降，到65～80岁时达到顶峰[5]。由于世界人口老龄化问题的加重，肌少症的发病率越来越高，预计全球肌少症患者将从2010年的5 000万例增至2050年的2亿例[6]。

    胃肠道是人体吸收包括肌肉生长所必需的营养物质的主要途径。胃肠道肿瘤由于其特殊性，往往伴随着营养物质摄入的减少，使其肌少症的发病率较高，研究表明肌少症在胃癌患者中的发病率高于一般人群[7]。肌少症患者因肌肉质量和数量的减少而导致其营养状况和免疫状况的降低，从而增加患癌的风险。癌症患者本身由于肿瘤细胞的过度分解代谢、炎症反应等特性而容易发生肌少症，并且其在癌症的临床诊治过程中，接受包括化学治疗、手术治疗、免疫治疗等在内的治疗方法也易发生肌少症。胃癌和肌少症两者之间存在复杂的相互关系。笔者主要从胃癌合并肌少症患者的诊治过程角度出发，分析相关的防治策略。

    1 不同肌少症诊断标准和诊断方法的分析

    1.1 亚洲肌少症诊断标准 亚洲肌少症工作组(the Asian Working Group for Sarcopenia,AWGS)2019年的共识中关于肌少症的定义是基于年龄相关的肌肉质量损失，加上肌肉力量低下和(或)身体体能表现低下，该诊断标准有助于确定肌少症的存在和严重程度[5]。具体来说，满足肌肉质量损失即可诊断为可能的肌少症 ......