江恒，骆泓波，郑青青，郦晓霞，刘辉

    浙江省人民医院 杭州医学院附属人民医院 眼科，浙江 杭州 310014

    息肉状脉络膜血管病变(polypoidal choroidal vasculopathy, PCV)是一种在亚洲人群中发病率较高[1-4]且严重损害患者视力的血管性眼病。PCV的临床表现为视物模糊、视力下降，可伴中心暗点、眼前黑影遮挡，发病时眼底检查多有视网膜下出血，浆液性或出血性色素上皮脱离，也可伴有神经上皮脱离。有学者[5-6]根据PCV患者的不同眼底表现将PCV分为两型：渗出型和出血型。其中出血型PCV表现为血性色素上皮脱离及黄斑区视网膜下出血。而视网膜下出血会对外层视网膜产生不可逆的损伤，往往可导致患者视力严重减退。黄斑下大量出血型PCV的治疗工作已成为眼科界关注的热点和难点，如何早期药物治疗或者手术干预是关键，也是目前眼底病领域关注的问题之一。

    1 对象和方法

    1.1 对象

    选取2017年1月至2022年1月在浙江省人民医院眼科就诊的出血型PCV患者，因PCV继发黄斑下大量出血[7-8]，导致视力损害的患者56例(56眼)，其中行单纯玻璃体切除手术的为单纯玻切组28 眼和行重水辅助下玻璃体切除联合巩膜外引流手术的为联合治疗组28 眼。本研究获浙江省人民医院医学伦理委员会批准同意(批件编号：2017KY023)，所有参加本研究的患者签署知情同意书。纳入标准：①患者经荧光素眼底血管造影(fluorescein fundus angiography, FFA)及吲哚菁绿脉络膜血管造影(indocyanine green angiography, ICGA)造影及眼底表现由同一经验丰富医师确认存在至少一眼的出血型PCV，出血范围超过4个视盘直径(disc diameter, DD)，累及黄斑中心凹，视力≤0.3；②抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)药物无法控制的大量黄斑下出血，并已出现少量玻璃体积血；③黄斑下大量出血遮蔽，无法行光动力疗法(photo dynamic therapy, PDT)治疗；④患者年龄为≥18岁，患者及其监护人针对知情同意书可以仔细阅读，针对检查及手术的不良反应可以详细了解，知晓研究内容并签署知情同意书；⑤患者全身情况稳定，可耐受玻璃体切除手术及术后特殊的体位配合，全身疾病如糖尿病、高血压及心脏病等，在药物治疗下可良好控制。排除标准：①玻璃体积血量大，无法进行术前数据测量；②活动性的增殖型糖尿病视网膜病变；③病程过长 ......