方玉成

    (安徽省宁国市人民医院内四科 242300)

    主动脉夹层破裂(Aoritic dissetion，AD)是一种预后很差的急危重症疾病，由于该病临床表现各异，容易跟其他疾病相混淆导致误诊而延误治疗。随着对该病检查方法与认识水平的提升，其检出率亦有所提高。现总结误诊患者的临床资料，结合有关文献，对其临床特点、误诊原因进行探讨，以期达到防止误诊、早期诊断的目的。

    1 病例资料

    男，65岁。因突发持续性上腹部疼痛，伴呕吐腹泻10小时急诊入院。患者10小时前晚5点左右在家扫地时突然出现剑突下撕裂样疼痛迅速向上腹部扩散疼痛，随后上腹部疼痛渐加重，持续性疼痛，疼痛较剧烈不缓解，后伴呕吐2次，胃内容物，呕吐后出现腹泻2次，黄色稀水便，大便量少，休息疼痛后不缓解且难以忍受，活动受限，外院急诊科测 180/95 mmHg，急查:HB:160g/L，WBC:19×109/L，N:93%，RBC:5.0 ×1012/L，腹部平片正常，血淀粉酶正常，胸部及上腹部CT未见明显异常，心电图:左室高电压，ST-T异常。初步诊断为腹痛待查:急性胰腺炎?，不典型心肌梗塞?，高血压病三级(极高危)，急性胃肠炎，门诊检查同时给予降压及对症治疗，疼痛无缓解，家属要求转我院进一步检查住院治疗。既往高血压病史半年，不规则口服降压药治疗，无糖尿病史。查体:P:87次/分，R:17 次/分，Bp:190/100mmHg 神清，急性痛苦病容，强迫体位 ......