葛 敏

    (天津市滨海新区塘沽中医医院内科 300451)

    支气管哮喘治疗进展

    葛 敏

    (天津市滨海新区塘沽中医医院内科 300451)

    支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道皮细胞等)和细胞组分参与、以气道高反应为主要病理生理特征的气道慢性特殊性炎症性疾病。其病因与发病机制复杂。个体变应性体质及环境因素是其发病的主要危险因素，气道的变应性炎症是其发病的中心环节。目前治疗哮喘的药物种类较多，现将有关药物治疗进展综述如下。

    支气管哮+喘;药物治疗;进展

    1 支气管舒张药

    1.1 β2受体激动剂(SABA)主要通过作用于呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷含量增加，游离Ca2减少，从而迅速松驰支气管平滑肌，还能促进粘液分泌与纤毛清除功能;且具有一定的抗炎作用如阻止肥大细胞释放介质，阻止白三烯组胺等引起的支气管粘膜微血管渗漏等，与糖皮质激素具有协同作用[1]。β2受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药物。联合吸入β2受体激动剂能取得更好的支气管舒张作用，降低住院率。特别是联合长效β2受体激动剂(LABA)可以降低哮喘发作频率及减少SABA用量，改善哮喘患者的肺功能。但是随着沙美特罗多中心研究(SMART)结果的公布，SABA在哮喘治疗地位中的安全性应该重新评价[2]。哮喘治疗受β2受体多态性的影响:通过研究发现，规则使用SABA哮喘发作次数反而增加。对β2受体分子结构的深入研究显示，患者的分子结构各不相同，如果第16位氨基酸为甘氨酸/甘氨酸(Gly/Gly)纯合子，即使规则使用SABA也不会引起哮喘发作增加;如果为精氨酸/精氨酸(Arg/Arg)纯合子，规则使用SABA治疗的最初2周清晨峰流速(PEF)迅速改善，但2周后逐渐下降，可导致哮喘病情加重，引起急性发作，使患者的肺功能逐渐恶化。对于这种Arg/Arg纯合子表型者可吸入抗胆碱药物[3]。研究结果显示规则使用沙美特罗组哮喘相关的病死率显著高于安慰剂组，长期使用LABA的安全性备受关注[2，4]。GINA2006进一步强调长效β2受体激动剂不应单独用于哮喘的治疗;其不再被推荐为任何一个步骤的联合用药 ......