杭庆雨 付 强 孙冰峰

    (贵州省六盘水市水城矿业集团总医院胸外科 553000)

    电视胸腔镜手术(Video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)因其微创、美观、并发症少等优点愈来愈多的应用于临床，但由于器械价格的昂贵限制了在基层医院的使用。单孔操作全胸腔镜手术对周围型早期肺癌治疗具有切口小、并发症少、术后恢复快并能完成淋巴结清扫等优点。我院2009年8月～2012年9月间对20例早期周围性肺癌患者采用单孔操作全胸腔镜手术治疗，取得良好的治疗效果，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1临床资料 我院2009年8月～2012年9月间在全麻下使用单孔操作全胸腔镜肺叶切除+淋巴结清扫术的20例早期周围性肺癌患者。入选标准为:心肺功能正常，肿物直径在5cm以下，无其他脏器损伤和肿瘤转移。本组中男14例，女6例，年龄35～74岁，平均53.9岁，包块平均直径(3.1±0.8)cm。肿瘤位于左肺11例，位于右肺9例，其中位于肺上叶者10例，位于肺下叶者9例，位于肺中叶者1例。

    1.2手术方法患者取健侧90°卧位，行双腔气管插管静脉复合麻醉。常规消毒铺巾后，在腋后线第8肋间处做一1.5cm切口，经切口将胸腔镜以30°入胸腔进行探查。同侧于腋前线、腋后线之间第3～5肋间内做4～5cm的小切口，使用乳突牵开器牵开胸壁皮肤、肌肉。使用电刀打开胸膜，通过电凝钩及吸引器直接进行分离各肺段重要血管，采用内镜切割缝合器缝合切断较大血管，对较小血管行镜下结扎、离断，最后对手术部位的支气管通过内镜切割缝合器离断后经操作孔取出，取出过程中注意不要污染周围组织。根据患者的病理分期情况，进行淋巴结清扫。针对右侧纵膈淋巴结的清扫，由上腔静脉后与迷走神经之间纵向切开纵膈胸膜，向上至胸膜顶部，进行2组、4组淋巴结的清扫，注意不要损伤右侧喉返神经，对于手术视野不佳或操作不便者，可切断奇静脉后进行淋巴结清扫。将右中叶支气管向前胸壁牵拉，暴露隆突下区域，可对7组淋巴结主支气管部分暴露淋巴结进行清扫 ......