面神经责任血管减压手术中的护理问题与对策
体位,切口,1资料与方法,2主要护理问题,3护理对策,4结果
刘美凤 左振芳 张 宁(山东省东营市胜利油田中心医院 257034)
面肌痉挛患者行面神经责任血管减压手术,其目的是改善患者的生命质量。目前世界上公认的对三叉神经痛和面肌痉挛最有效的治疗方法是 microvascular decompression(MVD)。面肌痉挛的责任血管依次是小脑后下动脉、小脑前下动脉、基底动脉及椎动脉、无名小动、静脉[1]。术中责任血管的判断,责任血管的处理技巧,邻近神经、血管、脑组织的保护是提高手术疗效,减少并发症的关键[2]。手术室护士的根本任务是配合手术和麻醉医生顺利完成手术,避免手术并发症发生[3]。本文对我院2008年至今完成的116例此类手术,术中相关护理问题及其对策进行回顾性分析,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组116例,男76例,女40例,年龄 41~68岁,病程2~15年,手术时间1-1.5h左右,平均1.2h。术中SpO2维持在97% ~100%,PETCO226~38mmHg。在分离责任血管过程中基础血压、心率明显增快10例,其中应用乌拉地尔控制血压6例,使用艾司洛尔控制心率4例,手术顺利。患者术前均接受过药物、针灸或理疗等治疗无效。行头颅CT、MRI检查,可见神经血管异常征象,表现为患侧面神经附近存在迂曲的血管袢压迫,神经变形、移位有压迹,排除颅内占位病变等引起的继发性面神经痉挛。
1.2 手术方法
1.2.1 全身麻醉 术前用药:阿托品0.5mg、鲁米那钠0.1g术前半小时肌注。全麻诱导:咪唑安定0.06mg/kg、舒芬太尼0.2~3μg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg、丙泊酚 1.5~2mg/kg静脉注射,3min后行气管插管接麻醉机行机控呼吸全麻,术中根据患者情况调整麻醉深度,用无创监护仪持续监测心率、血压、脉搏氧饱和度(SpO2),全麻维持:丙泊酚4~6 mg/(kg·h)、维库溴铵 0.04 ~0.06 mg/(kg·h)、瑞芬太尼4~5 μg/(kg·h) ......
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